摘要：就诊80天前，患者无诱因出现阴道少量流血、流液，外院行分段诊刮术，病理提示子宫内膜恶性肿瘤，考虑到患者是恶性病变，因此明确病变部位后，切除子宫体及部分阴道，并联合TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗。通过联合治疗，病变肿瘤切除，患者恢复良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】子宫内膜恶性肿瘤Ⅳ期
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2019年10月7日
【治疗方案】行扩大全子宫切除术、双附件切除术、大网膜切除术，术后联合TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗。
【治疗周期】住院33天
【治疗效果】术后第4天患者排气，术后8天切口甲期愈合，无红肿，硬结及渗出，术后2周复查血常规、肝功、肾功、离子无异常，病理回报子宫内膜恶性肿瘤。
一、初次面诊
66岁的患者xx绝经已经14年，然后就在就诊80天前，她无何诱因出现阴道少量流血、流液，无肉样物流出，无明显下腹痛，未扪及下腹部包块。于是前往外院就诊，外院行分段诊刮术，病理提示子宫内膜恶性肿瘤，因此辗转来到我院就诊。
接诊患者后，首先查看了患者病理报告，然后对其完善专科查体，查体提示有阴道畅，少许暗红色血性分泌物。结合上述检查，门诊初步以“子宫内膜癌”收住入院，并择期进行手术治疗。
二、治疗经过
入院后，本计划再次行诊刮术检查，但患者不同意，因此决定参考外院诊刮术检查结果并完善了住院常规检查，如心电图、传染病筛查、凝血功能、盆腔彩超等。其中彩超提示子宫内膜显示不清，可见4.1*2.6cm不均质低回声团，边界模糊，形态不规则，其内见少许彩色血流信号，宫腔内见深0.3cm液性暗区，盆腔见深2.7cm液性暗区。其余检查回报排除手术禁忌。
于是住院第7天，在全麻下进行了手术，术中探查可见子宫稍大，表面未见肿瘤穿透，子宫后壁宫颈肿瘤组织与直肠浸润，双侧输卵及左卵巢无明显异常，右侧卵巢囊肿约7x6x5cm，继续探查淋巴结未见肿大，大网膜僵硬呈饼状，升结肠肝曲可及肿瘤硬块约7*6*3cm，与侧腹壁粘连较重，腹水少量。
明确病变部位后，切除子宫体及部分阴道，断端消毒，阴道内送半块纱布，使用可吸收线连续缝合阴道残端，因为右侧升结肠肝曲有一大囊肿，拟行右半结肠切除及回肠与降结肠吻合、回肠造瘘术、肠闭锁，术后补充放化疗，因肿瘤分期较晚，术后预后不良，患者家属拒绝行上述手术，不同意切除肠管及造瘘，于是仅行大网膜切除术及全子宫双附件切除术，但考虑术后短期内出现肠梗阻危及患者生命，需术后补充化疗。因此最终行扩大全子宫切除术、双附件切除术、大网膜切除术。
切除后，盆腔冲洗放置腹腔引流，再次检查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹，完成手术。
术后第4天患者排气，术后8天切口甲期愈合，无红肿，硬结及渗出，术后2周复查血常规、肝功、肾功、离子无异常，行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，减少病灶复发，减缓病情发展，化疗过程顺利，无不良反应。
三、治疗效果
术后第4天患者排气，术后8天切口甲期愈合，无红肿，硬结及渗出，术后2周复查血常规、肝功、肾功、离子无异常，病理回报子宫内膜癌，明确疾病诊断。
出院时，患者一般情况可，生命体征平稳，自诉无发热、疼痛、阴道流血等不适，查体腹部切口愈合良好，阴道无流血、排液。考虑到患者恢复情况良好，因此在她的要求下安排出院。
四、注意事项
1、化疗期间清淡饮食，多食水果蔬菜，大量饮水，保持每天2000-3000ml尿量。保持排便通畅。
2、术后3个月内避免提重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。
3、良好的休息及睡眠是身体恢复的保障，建议患者至少全休3个月，期间应保持良好的心情，消除一切顾虑，并且可进行一些较为舒缓的运动，以促进机体的新陈代谢。
4、术后禁止性生活及盆浴3个月。5、定期复查，出现不适及时就诊。
五、个人感悟
绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生也容易疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。
这次就诊的老人绝经后出血阴道流血，经病理检查后发现为子宫内膜恶性肿瘤，且发展已进入晚期，侵及周围组织，因此最初建议行右半结肠切除及回肠与降结肠吻合、回肠造瘘术、肠闭锁等手术切除病变部位，但患者不同意，所以采取了扩大全子宫切除术。
对于该病，手术是主要的治疗方案，如果癌症尚未扩散到子宫外，通过采用子宫切除术联合双侧输卵管卵巢切除术根治肿瘤，术中常采用淋巴结切除术确定癌症是否转移；如果子宫内膜癌已经进展到晚期，实施肿瘤细胞减灭术，以尽可能切除所有肉眼可见病灶，也可以有效改善患者的预后，化疗适用于晚期或复发子宫内膜癌，也可以用于术后有复发高危因素患者，所以该患者也行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，减少病灶复发，减缓病情发展。
