摘要：该患者在妊娠期间由于营养过剩、久坐不动，导致体重迅速增加。在进行孕期检查时，发现出现了肝功能的异常，遂转入我科。经过彩超等检查，确诊该患者为妊娠期营养摄入过量造成的脂肪肝，进而引发的肝功能异常。经过治疗患者的情况趋于平稳，各项检查结果无明显异常，遂出院休养。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】脂肪肝、肝功能异常
【就诊医院】潍坊医学院附属医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗：予以注射用还原型谷胱甘肽+护肝片
【治疗周期】住院治疗16天，出院2周后进行复查
【治疗效果】经过治疗，患者的肝脏功能有所恢复，各项检查无明显异常，出院后应该按时进行产检，不适随诊
一、初次面诊
今天接诊了一位孕妇，初入诊室时，发现该孕妇体型偏胖，加上孕肚明显，走路有些蹒跚。经过询问得知该孕妇今年25岁，孕31周，今天来我院妇产科进行常规妇产科检查，发现肝功能存在异常，所以转来我科。在检查结果中发现，该患者谷丙转氨酶为223U/L，谷草转氨酶73U/L，说明该患者已经出现了肝功能的异常，加上患者的体型偏胖，我对患者的生活方面的习惯进行了详细的询问。
该患者表示自己在怀孕前体型属于中等身材，不是特别胖。但是在怀孕以后早孕反应特别严重，就辞职在家休养。在休养的这段时间，家人每天做的饭营养价值都比较高，吃过饭以后也经常吃水果、零食，特别是在孕中期这段时间，天气逐渐变热，也就越来越不爱出门，就逐渐长胖了。
由于患者体型偏胖，因此怀疑该患者可能存在脂肪性肝炎，因此对患者进行了彩超检查，经过检查，发现患者肝脏明显被脂肪包围，初步诊断患者为妊娠期营养摄入过量造成的脂肪肝，进而引发的肝功能异常。由于患者尚处于妊娠期间，因此在与患者以及家属进行讨论过后，初步以脂肪肝收入院进行下一步诊治。
二、治疗经过
在对患者进行体格检查时，发现患者不存在明显的皮肤黏膜发黄的情况，患者食欲也较为正常，因此排除病毒性肝炎的可能性。同时，患者在妊娠期间并没有使用各类处方药或非处方药，因此排除药物性肝炎。在进行尿常规检查时，发现患者的尿液有轻微发黄的情况，尿液中红细胞总数为12/ul，确诊该患者为脂肪肝造成的肝功能异常。由于患者处于妊娠期间，为减少对胎儿的影响，所以使用注射用还原型谷胱甘肽以及护肝片进行护肝治疗，在治疗的同时每天检测胎儿的胎心以及胎动情况。
三、治疗效果
住院治疗16天后，胎儿情况稳定，孕妇整体情况正常。经过体格检查，发现患者的双下肢无水肿；在肝功能检查中，发现患者的谷丙转氨酶以及谷草转氨酶较入院初期有较明显的下降，因此在患者以及家属申请出院时，为患者办理出院手续，叮嘱其两周后进行复查。
患者孕龄较高，需要每周进行产检，因此在出院第二周时，患者前来复查了肝功能。经过检查，患者的情况相对稳定，各项检查结果无明显异常。
图一、肝功能检查：血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶较出入院时下降
四、注意事项
该患者的肥胖问题已经影响到了肝功能，因此在治疗期间以及生产前后都需要注意以下问题：
1、患者在生活中需要对饮食进行严格的控制，减少高油、高糖、高热量食物的摄入，特别注意使用白开水代替饮料。为减少产后没有奶水的可能性，可以适当的进食高蛋白食物，同时吃新鲜的蔬菜、水果，但是吃蔬菜时也需要注意做法，避免油炸等可能导致身体肥胖的烹饪方式。
2、注意按时进行体育锻炼，在妊娠期间，只需要经常出门走走，避免久坐即可。但在生产后，建议每天进行有氧运动，从而减轻体重。
3、避免熬夜等不良的生活习惯，出现任何不适症状需及时就医。
五、个人感悟
女性在怀孕期间容易出现体重增长的情况，如果不能对体重进行控制，可能导致孕妇出现妊娠性脂肪肝，影响身体健康；同时还可能导致胎儿发育的过大，在后期生产时，也会增加分娩的难度。因此，在怀孕期间应该有意识的对体重的增长进行控制。该患者在产后营养过剩，但又没能够进行适当锻炼，因此影响了肝脏功能，这是十分不可取的。经过此次治疗，患者以及家属纷纷表示，今后会严格监督患者饮食，努力控制体重。
