摘要：本例患者是一名48岁的中年男性，于3年前便开始出现无明显诱因的阵发性胸闷、胸痛等症状，持续时间在1分钟到数分钟不等，曾于当地医院就诊，但未规律服药，1日前症状明显加重，遂来我院就诊。通过检查确诊为心肌病，予以药物治疗，患者病情稳定，无胸闷、胸痛等症状，各项检查结果无明显异常，予以出院。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】心肌病
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗：螺内酯片+沙库巴曲缬沙坦钠片+注射用丹参多酚酸盐+注射用托拉塞米+左西孟旦注射液+盐酸伊伐布雷定片
【治疗周期】住院治疗8天，2周后复查
【治疗效果】患者现一般情况可，胸闷、胸痛较前明显减轻，未诉其他明显不适，各项检查结果无明显异常
我本次接诊的是一名48岁的男性患者，通过与患者的详细沟通，我了解到患者在3余年前就已经开始出现阵发性的胸痛、胸闷的症状，胸痛通常持续1分钟左右，胸闷则在数分钟甚至更长，曾在他院就诊但并未规律服用药物，从昨日开始症状明显出现加重的倾向，不适明显且难以忍受，遂来我院就诊。通过初步的体格检查，患者神志清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率49次/分，心律不齐，可闻及收缩期病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。初步拟诊为心肌病。
患者自述其常年有经常饮酒的习惯，基本每天都要喝上一些，家属也对其常有埋怨，但有时因工作应酬而无法避免，偶尔会有喝到呕吐、神志不清、甚至断片的情况，且其家族内有心肌病病史，我考虑可能是家族遗传的因素以及不良的生活习惯导致出现心肌病，随着酒精摄入量增加，机体无法完全处理摄入的酒精，酒精中毒导致症状加重，且患者虽曾经就诊，但并未遵从医嘱规律服药，因症状通常持续时间较短并未引起患者的重视，导致病情严重拖延，以致出现恶化的现象。
为了进一步明确诊断，我为患者安排了其他相关检查。通过经胸常规心脏彩超，未见肺动脉压升高、右室负荷增加等现象，且肺部CT未见明显异常，遂可排除急性肺栓塞。但心脏核磁共振平扫结果显示患者存在左心室壁增厚、左心内径增大的现象，可确诊为扩张型心肌病。
整个检查过程中患者愁眉不展，表现得十分焦虑，我安抚了患者的情绪，并开始着手安排治疗。给予沙库巴曲缬沙坦钠片、左西孟旦注射液治疗心力衰竭，注射用丹参多酚酸盐缓解心绞痛，注射用托拉塞米帮助利尿，盐酸伊伐布雷定片恢复心脏收缩功能。
图一、经胸常规心脏彩超：左心增大，未见右室负荷增加
经过8天的住院治疗，患者胸闷、胸痛较前明显减轻，未发现其他的明显不适，心率66次/分，心律齐，病情有所好转，但仍可闻及收缩期病理性杂音，经过与患者及其家属的沟通后予其办理出院手续，并叮嘱其需在2周后到院复查，并需遵医嘱按时服药。
患者到院复查时精神状态良好，胸闷、胸痛症状明显缓解，频次降低，未诉其他不适，各项检查结果无明显异常，病情趋于稳定。
该患者的心肌病应为不良生活习惯导致的，在出院后需要注意以下几个方面：
1.戒酒：酒精中毒是除遗传之外导致心肌病的常见原因，该患者平日饮酒量过多，需要及时戒酒以规避病情进一步恶化的风险，否则会有心源性猝死的可能性。
2.日常饮食：患者日常饮食应按照低盐低脂的原则，为减轻心脏的符合，应控制钠盐及水分的摄入，且不可暴饮暴食，应适当控制体重，避免肥胖。
3.按时服药：扩张型心肌病的预后通常较差，患者需遵医嘱按时服药以控制病情，且要保持充分的休息和睡眠，以延长寿命及生存率。
心肌病的病程通常较为缓慢，多与遗传、不良的生活习惯等相关，主要症状有胸痛、胸闷、乏力等，一般以药物治疗为主，严重者需要通过手术治疗甚至心脏移植。在患者出院时，我告诫他一定要戒酒并养成良好的生活习惯，患者也表示无奈和后悔，说因自身工作和自制力差而贪杯搞垮身体属实得不偿失，并保证今后一定注意远离酒精，按时服药。
