摘要：患者于入院7天前无诱因出现左腰背部疼痛伴发热，自行口服抗生素治疗未见明显好转，于是来我院就诊。通过体格检查、血常规、超声等进行检查后明确诊断为左肾脓肿，腰硬联合麻醉后行左肾周脓肿穿刺引流术后予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、间苯三酚注射液等药物进行治疗，治疗好转后出院，出院后继续服药，复查恢复良好。
【基本信息】女、35岁
【疾病类型】左肾脓肿、双肾多发性结石
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2019年12月
【治疗方案】针对左肾脓肿给予腰硬联合麻醉后行左肾周脓肿穿刺引流术将肾周脓肿引出，同时患者超声提示多发性结石，予复方金钱草颗粒消肿排石，予间苯三酚注射液解痉促进排石缓解疼痛；予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠抑菌抗感染，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗，出院后服用阿莫西林胶囊、草木犀流浸液片
【治疗周期】住院治疗9天，2周后复诊
【治疗效果】腰痛消失，复查白细胞炎症指标正常，后续复查无明显异常
一、初次面诊
寒冷的冬天，我接诊了一名中年女患者，她脸红红的扶着腰在家属陪伴下走进来。患者告诉我她发烧腰疼7天了，在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，7天前患者突然出现左腰疼，隐隐作痛，一开始可以忍受，并没有在意，后来出现了发烧，患者就自己去买了抗生素口服，也没见明显好转。我好奇为什么患者会自己去买抗生素，患者告诉我，她是个个体户，经常一个人看管店铺，因为害怕丢东西，想上厕所的时候总是憋尿，为了减少上厕所的次数，喝水也就少了，由于喝水少、反复憋尿，这样她过去2年就反复的出现泌尿系感染，然后吃点抗生素就好了，她也就没多想，到今年下半年她明显感到泌尿系感染频率增加而且吃抗生素作用效果不好了；这次也是吃药效果不好，加上两天疼痛加重，每天也发烧，不可忍受，同时还出现了尿少、尿痛的症状，没有走路受限、大腿放射痛等其他表现，因为担心自己的身体前来就诊。我一边安慰患者，一边做基本的体格检查，发现患者左侧肾区叩击痛。结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是泌尿系问题，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。
二、治疗经过
入院后完善体格检查，提示：T：37.5℃，左侧肾区叩击痛，余未见明显异常。结合患者左腰疼痛等症状及查体阳性体征、既往史考虑是泌尿系问题，考虑可能是肾脓肿、肾盂肾炎、肾肿瘤导致的；结合患者症状疼痛在左腰部且无血尿症状，完善泌尿系超声左肾包膜下新月形病变，考虑肾周脓肿可能性大，排除肾盂肾炎；患者症状为左腰部疼痛，完善肿物穿刺活检：为坏死及增生纤维组织，未见明显肿瘤成分，排除肾肿瘤，同时白细胞、血常规均有明显升高，至此可以明确诊断为左肾脓肿。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，立即予腰硬联合麻后行左肾周脓肿穿刺引流术，同时予以药物治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对左肾脓肿予腰硬联合麻醉后行左肾周脓肿穿刺引流术将肾周脓肿引出；同时患者超声提示多发性结石，予复方金钱草颗粒消肿排石，予间苯三酚注射液解痉促进排石，同时缓解疼痛；患者血常规炎症指标高，予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠抑菌抗感染，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。建议在无明显异常的情况下，可以安排出院，出院后继续服用阿莫西林胶囊等抗感染的药物，草木犀流浸液片等缓解肿胀等药物。
图1：专科体格检查报告单
图2：泌尿系彩超：左肾周液性包块，双肾多发性结石
三、治疗效果
患者手术后安返病房，常规换药；术后5天拔出引流管，住院9天时我告诉患者家属患者无腰痛、发热，大小便、饮食睡眠恢复如常。查体未见明显异常，复查白细胞、炎症指标均降至正常范围，可以出院了，于是患者就出院了。回家后患者继续口服阿莫西林胶囊、草木犀流浸液片2周后复诊。2周后复诊，患者无不适症状，复查超声未见明显异常，治疗好转。
四、注意事项
患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：
1.生活方面：注意要保持积极乐观心态，要保障充足的睡眠；加强体育锻炼，当身体其他部位出现感染时积极治疗，增强体质，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。
2.饮食方面：在日常生活中要多饮水，同时均衡清淡饮食，要禁止使用发物如海鲜、榴莲等，控制蛋白质摄入，避免加重肝肾负担，忌烟忌酒忌辛辣。
五、个人感悟
肾脓肿多是由于血源性感染、尿路逆行感染所致，一般表现为发热、腰痛，可伴有尿路刺激征，可以通过引流、药物等进行治疗。但患者日常生活中注意一旦自身其他部位出现感染情况，一定要积极治疗，避免再次引发肾脓肿。
经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常中正确生活习惯的重要性，在日常生活中要形成良好的排尿习惯，不憋尿，多喝水，同时戒烟戒酒保持一个良好的生活习惯。
