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摘要：患者就诊2个月前患者无明显诱因出现颈前区不适，自觉有肿胀感，完善检查后，考虑是甲状腺腺瘤，在排除手术禁忌证，征得患者及其家属同意后，我便为患者安排了全麻下行双侧甲状腺部分切除术。术后安返病房，血压、心率等生命体征平稳，恢复良好。
【基本信息】女性、65岁
【疾病类型】甲状腺乳头状癌
【就诊医院】四川天府新区人民医院
【就诊时间】2021年4月17日
【治疗方案】予以全麻下行甲状腺癌根治术、颈部淋巴结清扫术以及甲状旁腺自体移植术，术后予以抗炎、消肿对症治疗。
【治疗周期】住院5天
【治疗效果】术后安返病房，血压、心率等生命体征平稳
一、初次面诊
该患者今年65岁，既往体健，入院前3个月她意外发现颈部有一肿块，但不伴有疼痛、红肿，患者也无明显声嘶及气紧不适，所以并没有来到医院就诊。近来患者自觉肿物渐进增大，于是来到我院。
接诊患者后，首先对其进行了查体，查体发现患者甲状腺扪及多发包块，大者直径约1.5cm，质地中等，无压痛，随吞咽上下活动，颈部未扪及肿大淋巴结。根据患者之前于本院进行的甲状腺检查，结果提示患者甲状腺左侧叶中份有弱回声结节（TI-RADS 4a级），甲状腺双侧叶结节（TI-RADS 3级）。
二、治疗经过
考虑到患者甲状腺肿物近期增大明显，且超声提示4a级，有恶性病变可能，因此入院后一方面完善了相关辅助检查，如生化、甲功、血栓弹力图实验、女性肿标9项，另一方面计划行穿刺检查，
其中检查发现患者神经元特异性烯醇化酶异常增高，有癌变可能。颈部软组织平扫显示双侧甲状腺形态不规则，其内多发大小不等囊实性结节，右侧甲状腺可见钙化灶。
综合上述检查，建议患者行穿刺检查，初步判断肿物性质，穿刺检查病理回报甲状腺乳头状癌。考虑到患者肿物近期增速较快，所以决定在全麻下行甲状腺癌根治术、颈部淋巴结清扫术以及甲状腺旁腺自体移植术。
在麻药起效后为患者手术，手术所见患者甲状腺多发结节，大者直径约1.5cm质地中等，切除患者甲状腺左叶、峡部及肿物送冰冻，肉眼所见患者甲状腺左侧腺叶及包块，大小6x3.2x1cm，被膜完整光滑，切面灰红、实性，见5枚灰白结节，直径0.3-1.3cm，均界清，结节切面灰白、实性、质韧。镜下所见肿瘤细胞呈乳头状排列，可见核沟及核内假包涵体，病理诊断为甲状腺乳头状癌（肿瘤最大径约0.3cm），未侵及甲状腺被膜，可见结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生背景。完整切除患者甲状腺右叶及肿物送病检，结果符合结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。手术顺利，麻醉满意，术中患者共出血约20ml，输液1200ml。
手术结束后，患者生命体征平稳，随后便安返病房了。术后患者述咽喉部吞咽疼痛不适，给予患者抗炎消肿等对症支持治疗后症状好转。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后安返病房，血压、心率等生命体征平稳。出院时患者一般情况尚可，恢复良好，无不良主诉，无恶心及呕吐，无手足抽搐，无声音嘶哑，无呛咳，饮食及二便正常。
在患者出院时查体发现患者颈部敷料清洁在位，无渗出，术区切口无红肿、无渗出，愈合良好，肠鸣音正常，无其他异常情况。因此在患者要求下安排其出院。
四、注意事项
1、患者应避免熬夜、劳累等行为，以防影响伤口愈合。
2、患者出院后应做一些功能性的锻炼来促进颈部的恢复，如练习轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。
3、甲状腺癌手术之后当天应该禁食禁饮，术后第二天患者可以进食些清淡、易消化的流质食物，之后饮食可以逐渐恢复正常。患者应清淡饮食，选择一些易于消化，维生素含量丰富的食物，比如番茄、苹果等，而辛辣、刺激、油腻、高糖的食物因为不利于伤口愈合，建议患者少吃或不吃。
4、患者应尽量避免大声说话、咳嗽等行为，防止伤口断裂，出血、水肿等。
五、个人感悟
该患者于入院前3个月意外发现颈部有一肿块，该肿块无疼痛、无红肿，但是近来患者自觉肿物渐进增大。导致脖子出现肿物的疾病有很多，例如甲状腺瘤、甲状舌骨囊肿、颈部淋巴结核、淋巴瘤、颈部转移癌等。故我通过女性肿物9项、颈部软组织平扫等检查明确患者的病情，结果显示双侧甲状腺形态不规则，其内多发大小不等囊实性结节，右侧甲状腺可见钙化灶。但是为了明确是良性还是恶性的结节，我便为患者进行了病理检查，结果显示甲状腺乳头状癌。
甲状腺乳头状癌是比较常见的一种甲状腺癌，大部分患者是30~45岁的青中年女性，占全部恶性肿瘤的60%左右。甲状腺乳头状癌患者能活多久取决于癌症转移后的分期，一般临床分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期，越是后期，存活时间相对较短。甲状腺癌在临床上共存在有4种病理的类型，其中乳头状癌类型在临床的发病率最高，但是患者的生存期也是最长的。研究发现，患者在确诊甲状腺乳头状癌的存在后，其在临床上的治愈率甚至还可以达到95%，故患者若发现颈部有异常肿物，需及时前往医院诊断与治疗。
