摘要：70岁女性因为一个月前出现了头部不适症状，并伴有耳鸣、视物不清的情况到我院就诊，经过头颅CT和TCD检查，最终确诊为脑动脉硬化。鉴于患者病情较轻，年龄较大，最终确定通过静点依达拉奉、奥扎格雷、舒血宁等药物进行治疗。经过14天的入院治疗，病情得到明显改善，准予出院。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】脑动脉硬化
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】静点依达拉奉、奥扎格雷、舒血宁等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗14天，一个月后复查
【治疗效果】病情得到明显改善，恢复情况较好
一、初次面诊
在一个阳光明媚的早上，一位老人在家属的搀扶下来到我的诊室，老人的步伐缓慢，也没有什么精神，在经过与患者及其家属的沟通和询问，我了解到老人在一个月前出现头发沉、发闷、头晕等情况，并且患者的睡眠质量也很差，需要借助安眠药才能入睡，还经常会出现大的情绪波动，近一周更是出现了头痛、耳鸣、视物不清的情况。
经过进一步了解患者的既往病史，发现患者患有高血压病，以及八年的糖尿病病史。通过观察发现患者患神志清醒，精神萎靡不振。经过眼底检查：患者双瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，可见动、静脉交叉压迫现象，反光增强。经过查体：四肢肌力正常，肌张力高。
经过头颅CT检查（图一）：结果显示有多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽，右额顶叶及右基底节区软化灶脑动脉硬化性白质脑病。鉴于患者有高血压病、8年的糖尿病病史，结合患者近期出现的症状，初步诊断是脑动脉硬化。
图一
脑动脉硬化是属于全身动脉硬化的一部分，它的发病人群通常是中老年人，尤其是绝经后的女性，同时高血压病患者、糖尿病患者、肥胖人群也是脑动脉硬化的高发人群。它的主要症状有头部不适，头部有紧箍和压迫感，出现头晕、头痛的情况，甚至有耳鸣，视物不清的症状，以及睡眠不好的情况，通常会出现入睡困难、易醒、多梦等问题，走路及转身缓慢、僵硬或不稳。严重的会出现近记忆减退、综合判断能力下降、生活中常会因小事激动、发脾气、忧伤、情绪波动大，甚至出现短暂的肢体麻木、手指震颤呈搓丸样等。
二、治疗经过
患者入院后，经过TCD检查：发现脑血管弹性减低，血流量减少。经过血液生化检查：发现胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高，以及血糖增高。再结合入院前的体格检查和头颅CT检查，再次确诊为脑动脉硬化。
在医生的诊断过程中，要注意与神经衰弱进行鉴别诊断，虽然脑动脉硬化的早期症状与神经衰弱的症状相似，但是神经衰弱主要表现在精神易兴奋、脑力易劳累的情况，并且血脂无改变，神经系统检查无阳性发现，同时影像学检查多为正常。
在确诊后，我向患者家属提出了通过静点依达拉奉、奥扎格雷、舒血宁药物进行治疗的方案，患者家属对于治疗效果表示担忧，我向患者家属进行了详细解释，目前市面上质量脑动脉硬化的方式有药物治疗和手术治疗，鉴于患者的病情较轻，年龄较大，不建议采取手术治疗，而依达拉奉、奥扎格雷、舒血宁这三种药是目前最常使用治疗脑动脉硬化的药物，可以改善脑的血液循环、降低血脂，对高血压病和糖尿病都有很好的治疗效果。
在经过我与患者家属的详细沟通和解释后，患者家属最终采纳了我的建议。经过14天的入院治疗，患者的病情得到改善，病情稳定，予以出院。
三、治疗效果
患者经入院治疗14天后，发现与来院时相比患者的精神状态和睡眠质量都有明显的好转，已经能够在夜晚睡一个整觉了，病情头发沉、头晕、头痛、耳鸣、视物不清等症状基本消失，鉴于患者的病情稳定，因此予以出院。
在出院一个月后，患者在家属的陪同下回到我院进行复查，再次看到他发现患者的精神状态更好了，走路也更平稳，家属再次向我表示了感谢，我看到患者的病情好转，症状完全消失，也感到十分的欣慰和开心。经过血液生化检查：发现胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均在正常范围，血糖也在正常范围，治疗效果显著。
四、注意事项
在经过14天的入院治疗，患者的病情得到明显改善，在出院时看到患者的精神状态良好，我的心情也十分的愉悦，更为患者感到高兴，患者家属更是对我多次表达感谢。在患者出院时特意叮嘱患者家属要在平时的生活中注意患者的血糖、血压，在饮食方面，以清淡为主，不食过咸和过甜的食物，还要尽量多吃一些低胆固醇的食物，尤其是避免食用动物脂肪等高胆固醇的食物。在日常的生活中，还可以多运动，主要以慢走为主，注意避免过度劳累和受伤。同时还要谨遵医嘱，按时服用药物，并且注意观察患者的身体情况，一旦发现异常，要及时就医。
五、个人感悟
脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，它的形成过程是相当缓慢的，早期的症状与神经衰弱类似，因此很容易被忽视，但是随着年龄的增长脑动脉硬化的症状会逐渐加重，如果不及时进行治疗，会导致脑组织因缺血而软化、坏死，出现脑细胞的变性死亡，严重的会产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆，甚至出现严重的脑中风，包括脑出血和脑梗塞，危及生命。而脑动脉硬化的形成与很多因素有关，常见的包括脂肪与胆固醇代谢失常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
在医生的接诊过程中发现患者有精神萎靡、睡眠质量差、多梦、头发沉、耳鸣等症状时，不要急于诊断，要进行详细的检查，尤其是影像检查，再下结论。尤其是对于今天的这个患者，有过高血压病、糖尿病等多种疾病的患者来说，更要做好全面检查，以免误诊，延误病情，并且要结合患者的实际情况，为患者选择适合的治疗方案。
