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摘要：患者4个月前扭伤后开始出现腰痛伴下肢疼痛，未入院就诊，自行购买膏药及布洛芬缓释胶囊使用，症状有所缓解。于两天前疼痛加重，口服药物也没有效果，就诊于我院，最终以腰3-4椎间盘突出收入我院行手术治疗，术后症状缓解，痊愈出院。
【基本信息】女，58岁
【疾病类型】腰3-4椎间盘突出症外侧型
【就诊医院】北京医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】椎间孔镜下腰3-4突出间盘摘+神经根松解手术治疗，术后局部冷疗，加用七叶皂苷钠、地塞米松静滴消肿
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】术后症状缓解，痊愈出院
一、初次面诊
2019年初在门诊根据患者本人自述，于4个月前因搬运重物扭伤了腰，当时要不就开始疼痛，但感觉还能忍受就没有在意，回家休息了两天症状有所缓解，就又工作去了，结果腰部又开始疼痛，这次比之前要严重，因为腿也开始疼，为了缓解症状患者自行到药店买了膏药和布洛芬缓释胶囊，使用过后症状有缓解，自认为问题不严重还是没有就诊。直到两天前自觉疼痛又有加重，吃药也不管用，才让孩子带她医院了。当天门诊查体患者身体状态很好，基础指标也都正常，结合患者病情又重点针对患者腰部做了专科检查，结果显示患者腰部僵硬，腰3、4区域有明显压痛、叩击痛；左腿直腿抬高实验和加强实验都呈现阳性，腿部肌肉力量有下降，巴宾斯基征阳性，结合经腰椎核磁和CT检查结果，确诊为腰3-4椎间盘突出症外侧型，收治入院进一步治疗。
二、治疗经过
当时结合患者年龄、病情和临床症状，综合考虑还是认为手术治疗效果可能更好，但患者本人还是希望能保守治疗，一方面担心手术有风险，另一方面就是家里只有她和儿子，但儿子还要工作，手术就需要有人照顾自己，她觉得很不方便，看老太太有这么多担忧我们就开始她儿子的工作，患者儿子态度还是很积极的，他也认为手术治疗能够根治、效果更好，最后在医生和家属的劝说下患者也同意了手术治疗。入院第一天，我们为其完善了血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、肺CT等术前检查，结果提示符合手术指征。入院第二天局部麻醉下为患者做了椎间孔镜下腰3-4突出椎间盘摘除、神经根松解微创伤手术，手术很成功，术后给予术口冷疗减轻肿胀，同时使用七叶皂苷钠、地塞米松消除组织水肿。
三、治疗效果
术后患者自觉腰和腿疼痛的症状明显缓解，术后第1天，在护士的指导下协助患者做了几组直腿抬高动作，一方面恢复患者腿部肌肉力量，另一方面促进患者腿部血液循环，防止出现下肢栓塞。术后第3天，患者手术口恢复良好，没有肿胀渗液，患者可以自行带着护腰下地活动。术后第12天，患者伤口愈合良好，当天拆线后叮嘱患者日常注意事项后，通知家属可办理出院手续。
四、注意事项
结合该病例来说，虽然患者采取的是简单的微创手术，手术创口虽然能很快恢复，但软组织恢复还是需要一定时间进行调理的。所以居家康复期间还是要多卧床休息，因为椎间盘手术刚做完后，腰椎突出的部位还存在纤维环缺口，过早的正常活动可能会导致椎间盘再次从缺口突出引起复发，所以建议还是再卧床休息1个月。另外，即便患者完全康复，后期也要减少做重体力劳动、拎重物，这些也会导致椎间盘从手术处破损的纤维环再次突出出来，所以减少腰部负重，也能有效预防复发。
五、个人感悟
随着年龄的增长，我们的身体机能是越来越脆弱，可能以前很轻松就能扛起一桶水，拎起一袋米，但到了五六十岁，相信每个人都能清晰感受到自己身体的变化。所以，虽然我们每次见父母都会说，你们还年轻，心态好就行，但这也只是宽慰，我们一定也知道他们的身体已经大不如前。所以，作为子女的我们，一定要多多注意父母的身体状况，给予他们更多关心，因为他们很怕我们为其担心，有什么事都忍着、瞒着。就像这个病例，如果孩子能第一时间发现她的问题，可能她就不用孤独的忍受四个月的折磨。建议现社会的年轻人们平时多抽出一些时间多给予父母更多的关爱。
