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摘要：根据体格检查结合患者在急诊做的彩超，可大致判断是胆囊的问题，但是还需进一步做检查以确定诊断，予腹部CT检查，检查结果提示考虑胆囊炎并周围渗出。针对急性胆囊炎，常采取药物对症治疗。首先最重要的便是禁食，嘱咐患者禁止吃任何食物。因为患者处于禁食阶段，给予葡萄糖酸钙溶液进行营养物质的补充，同时予以药物抗炎治疗。
【基本信息】男性、73岁
【疾病类型】急性胆囊炎
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2020年7月24日
【治疗方案】采取补液、护胃、抗炎等药物治疗，饮食控制
【治疗周期】住院十天，出院后日常注意饮食及生活习惯
【治疗效果】患者不适症状消失，复查未见异常
我曾接诊过一个七十三岁的老爷爷，老爷爷因为“上腹部疼痛不适七小时”收入我科。患者自诉七小时前没有什么原因便突然出现上腹部疼痛，这种疼痛是软绵绵的痛，不会很剧烈，呈间歇性，伴有发烧，最高体温有38.3摄氏度，还出现了恶心、呕吐胃内容物的症状。随着时间发展，患者疼痛症状逐渐加重，于是便来到了我院急诊就诊，急诊做了腹部彩超提示：胆囊内略强回声，沉积物？胆系扩张。怀疑是急性胆囊炎。患者为了明确诊断以及获得进一步治疗，便由急诊收入我科。
患者入科后，询问患者有没有存在一些基础疾病，比如高血压、糖尿病等。患者表示患有五十多年的高血压，最高血压有200/120mmHg，平时有在吃卡托普利以及硝苯地平，但是吃药时间以及次数不规律。完善入院资料后先做一下常规的腹部检查，检查发现患者腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹压痛阳性，墨菲氏征不明显，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
根据体格检查结合患者在急诊做的彩超，可大致判断是胆囊的问题，但是还需进一步做检查以确定诊断，予腹部CT检查，检查结果提示考虑胆囊炎并周围渗出。胆囊中并未见到胆囊结石，因此可怀疑是因为饮食不规律、熬夜等外界因素导致患者出现胆囊炎。
针对急性胆囊炎，常采取药物对症治疗。首先最重要的便是禁食，嘱咐患者禁止吃任何食物。因为患者处于禁食阶段，给予葡萄糖酸钙溶液进行营养物质的补充。
此外，患者存在高血压，予每天定时检测血压以及硝苯地平、依那普利降血压，给予奥美拉唑护胃，奥硝唑抗炎治疗。经过一周治疗，患者不适症状消失，将禁食改为流质食物，再行观察，两天后，患者正常进食，未出现腹部疼痛等不适，体格检查未见异常，复查彩超未见异常。于是为患者办理了出院。
患者入院后，经过相应检查，最终明确诊断为胆囊炎。采取饮食控制以及补液、护胃、消炎等药物对症治疗，患者不适症状逐渐改善，一周后，患者不适症状消失，将禁食改为流质饮食，再继续观察，直到恢复正常饮食，患者都没有再次出现不适症状。
出院时查体患者一般情况可，生命体征平稳，腹部无压痛，提示治疗有效，因此安排患者出院。
1、生活要有规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，不暴饮暴食，少吃油腻食物，消除发病诱因。多进行经常性的活动，调理经络气血，以利于胆道疏通，减少急性发作。
2、注意饮食卫生，酌情饮用矿泉水或磁化水。平时应多饮水，每日饮水量应在1500毫升以上。饮食要有节制，避免暴饮暴食。严格控制脂肪和富含胆固醇的食物，如动物脑、内脏、鱼卵、蛋黄等。饮食宜多用高碳水化合物、低脂、多维生素的清淡易消化食物，多吃萝卜、青菜、豆类等副食，多食新鲜水果，少吃辛辣、油炸食品，应戒酒，不吃生冷不洁食物。
3、对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。提倡腹式呼吸，能对胆胰肠胃起到有节律的“按摩”作用，使肝胆疏泄流畅。
本病例患者突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐胃内容物表现，经过急诊彩超怀疑是胆囊炎，我给患者做了初步的腹部体格检查，发现患者存在右上腹压痛，但是并没有出现反跳痛，墨菲氏征也不明显。为了进一步诊断，又完善了CT，最终确诊为胆囊炎，经过药物治疗，患者不适症状逐渐改善直至好转。
胆囊炎一般有两种治疗方式，一种是药物治疗，就像本文患者一样，采取抗炎、利胆等药物对症处理，但是存在一定的复发性。第二种是采取手术治疗，适用于合并胆囊结石等患者，病情较为严重的患者等，此手术属于根治术，术后也需要辅助药物治疗。此外，患者若后续再出现饮食不健康或生活不规律等情况，则仍有可能存在复发可能性。
因此建议患者在后续若出现症状反复时，需及时就医，否则小病则会拖成大问题。未病先防，既病防变。不论是哪种疾病，都与不健康的作息、饮食、卫生等习惯有关，所以在生活中我们要多注意健康饮食，劳逸结合，注意卫生等，如果感觉不舒服，及时医治，将疾病扼杀在摇篮里。
