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摘要：77岁男性，四年前无明显诱因出现夜尿增多，排尿不尽，未进行任何治疗，就诊前三日感觉症状加重，排尿费力，有时伴有肉眼血尿，且排尿时左侧腹股沟区有轻度胀痛不适，平卧休息则胀痛症状消失。为求彻底诊治，今日来我院就诊。经检查初步诊断为前列腺增生，入院后行“经尿道前列腺电切术”，术后恢复良好，平稳出院。
【基本信息】男、77岁
【疾病类型】前列腺增生
【就诊医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】连硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”
【治疗周期】住院治疗2周，定期3个月复查。
【治疗效果】病情得到控制，尿频、尿不尽、尿痛、血尿症状消失，左侧腹股沟区胀痛明显缓解，身体情况良好办理出院。
一、初次面诊
2021年9月下旬，我接诊了一位77岁的男性患者，患者无明显诱因出现夜尿增多、排尿不尽的症状，他告诉我，这种症状已经持续四年多了，他饱受折磨，但是病情时轻时重，就没有去治疗。最近三天，他感觉上述症状明显加重，排尿费力呈点滴状，下腹部胀痛不适，尿频、尿痛，有时伴有肉眼血尿，且排尿时左侧腹股沟区有轻度胀痛不适，感觉好像有一包块突出，平卧休息时胀痛症状又消失。我耐心安抚患者的情绪，告知老人出现以上症状的原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我仔细询问病史，患者有高血压病史多年，一年前曾在本院做过“左侧睾丸摘除术”。我对患者进行了查体检查，心肺及腹部检查无明显异常。左侧腹股沟区可扪及一约1.0cm×1.0cm皮下结节,有明显触痛，左侧阴囊空虚。肛门指诊发现患者直肠前可触及前列腺体积增大，质地稍韧,表面尚光滑，中间沟变浅,无明显触痛，无指套带血。综合以上情况，初步怀疑是前列腺增生。
二、治疗经过
患者入院后，我们给他完善了血常规、大便常规、尿常规、腹部B超等相关检查。其中影像结果显示前列腺增生伴结石或钙化，其余未见明显异常。这个结果结合触诊时的触感，不排除前列腺癌的可能。安排患者检查血清前列腺特异性抗原，结果显示正常，排除了前列腺癌的可能。
家属非常担心患者身体，前来咨询病情。我告诉家属患者是前列腺增生，根据患者目前情况，需要进行手术切除病灶，家属不用太过担心，这只是个微创手术，没有特殊情况术后一周基本就可以出院，不要有太大的心理负担，安抚患者和家属情绪。另一方面，和同事们拟定手术方案，结合麻醉科室会诊评估，准备经尿道前列腺电切手术。
患者及家属商量后，决定接受手术治疗。调整患者身体状态，符合手术条件后，在连硬外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”。手术经尿道置入前列腺电切镜，镜下置入等离子电切环,在电视腔镜系统直视下逐层切除前列腺增生腺体达纤维环层，观察尿道通畅，彻底止血后检查无活动性出血，用负压吸引瓶吸出切除的腺体切片，留置三腔二囊导尿管并连接生理盐水持续行膀胱冲洗，将切除的前列腺腺体切片送病检。术中诊断为：前列腺增生并梗阻性膀胱；术中诊断与术前诊断相符，术中患者生命体征平稳，术毕安全返回病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意观察生命体征变化及导尿管引流尿液颜色及尿量情况。
三、治疗效果
术后患者生命体征平稳，无感染和出血等并发症出现。住院期间，通过综合治疗，患者症状逐渐缓解，尿频、尿急、尿不尽，尿痛症状消失。患者也未再出现肉眼血尿，左侧腹部胀痛明显缓解。之前因为尿频、尿急、尿不尽，尿痛，严重影响了患者的日常生活。经过治疗后，患者睡眠饮食都有明显改善。看到患者身体恢复得很快，脸上又出现了笑容，我也感到非常开心。患者病情平稳好转，之后给患者办理了出院，并嘱托患者定期复查。患者在三个月后门诊复查无异常症状，整体治疗效果较好，患者和家属也终于放心了。
四、注意事项
前列腺增生是中老年男性常见的一种良性疾病，但因前列腺增生而导致的生活质量下降，给很多老年人造成困扰。很庆幸患者及时前来就诊，目前的手术治疗已经比较成熟，采用微创的方式就可以切除病灶，经过治疗后，患者恢复的很好。我叮嘱老人出院后要注意休息为主，多饮水，不憋尿，避免剧烈的运动，特别是易刺激前列腺部位的动作，如骑自行车、弯腰、下蹲等。因为在电切手术后需要一段时间让伤口完全恢复正常才可能避免一些术后出血等并发症出现。另外在饮食上应该适当地多吃新鲜的蔬菜和新鲜的水果，同时还要适当地多吃一些富含膳食纤维以及粗纤维的食物，保持大便通畅对前列腺增生电切术后的恢复也会起到比较大的帮助作用。
五、个人感悟
前列腺增生俗称前列腺肥大，是一种老年男性的慢性常见疾病，病理表现为前列腺腺体的增多以及纤维组织的增生，前列腺体积增大。本例患者症状就非常典型。前列腺位于膀胱的出口，如果前列腺体积增大，会压迫整个尿道，出现排尿的障碍，这种排尿障碍主要表现为尿频、尿急、夜尿增多。在排尿的时候会出现尿等待、尿线细、尿滴沥、尿不尽等现象。排尿后有的人有尿不尽的感觉，会断断续续地排尿。
本例老年患者出现夜尿增多，排尿不尽，但是由于开始没有重视，四年多病情进一步加重后才前来就诊，增生的前列腺内已经出现明显的钙化灶，必须采用手术治疗，好在目前通过微创的方式就可以切除病灶，老人术后身体恢复得也很快。膀胱癌患者也会出现类似症状，无痛性血尿，伴尿频、尿急，B超或CT检查和膀胱镜可以进行鉴别诊断。很庆幸患者及时就诊，积极的治疗前列腺增生的预后是比较好的，本例患者经过治疗，最终完全康复，摆脱前列腺增生的折磨，我也很开心。
