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摘要：80岁男性，10天前无明显诱因出现夜尿增多，排尿不尽，近日排尿不畅感逐渐加重，前来我院就诊。经检查诊断为前列腺增生，膀胱结石，膀胱炎，入院后行经尿道前列腺切除术和膀胱结石激光碎石术，术后予以抗生素防治感染及支持、对症等处理，在患者的积极配合下，术后恢复良好，痊愈出院。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】前列腺增生
【就诊医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】行尿道前列腺切除术和膀胱结石激光碎石术，药物治疗：青霉素
【治疗周期】住院治疗2周，定期3个月复查。
【治疗效果】病情得到控制，尿频、尿急、尿不尽、排尿困难症状消失，身体情况良好办理出院。
一、初次面诊
2021年11月中下旬，我接诊了一位80岁的男性患者，患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿不尽、排尿困难，他告诉我，这种症状已经持续十多天了，他饱受折磨。最近三天，他感觉排尿不畅感明显加重，前来就诊。我耐心安抚患者的情绪，告知老人出现以上症状的原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我仔细询问病史，患者平素健康状况良好，有高血压史，疝气手术史。我对患者进行了查体检查，心肺及腹部检查无明显异常。双输尿管行径无压痛，耻骨上膀胱区充盈，轻压痛。直肠指检发现前列腺III°增生，表面光滑，质韧、无压痛，中央沟消失，肛门括约肌张力正常，指套无血染。综合以上情况，初步怀疑是前列腺增生。
二、治疗经过
患者入院后，我们给他完善了血常规、大便常规、尿常规、腹部CT等相关检查。影像学检查结果提示膀胱壁增厚，膀胱结石，前列腺增大，部分肠管扩张。PSA（前列腺特异抗原）：8.171ng/ml。血常规、尿常规结果提示白细胞升高。患者诊断为前列腺增生，膀胱结石，膀胱炎。
前列腺增生俗称前列腺肥大，是一种老年男性的慢性常见疾病。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。家属非常担心患者身体，前来咨询病情。一方面，我尽量安抚患者和家属情绪，沟通病情。告诉家属患者是前列腺增生，膀胱结石合并膀胱炎，根据患者目前情况，需要进行手术治疗，术后患者可能会出现一过性尿失禁，但是一般在三月内恢复，家属不用太过担心，这只是个微创手术，没有特殊情况术后一周基本就可以出院，但是患者年龄较大，术后还可能会有出血感染、复发，性功能下降，膀胱痉挛的可能，如果术中病理为恶性，需进一步扩大手术治疗，可能转为开放手术。另一方面，和同事们拟定手术方案，结合麻醉科室会诊评估，准备经尿道前列腺切除术和膀胱结石激光碎石术。
患者及家属商量后，决定接受手术治疗。调整患者身体状态，符合手术条件后，在全麻麻醉下行经尿道前列腺切除术+膀胱结石激光碎石术。手术顺利，麻醉满意，病人出血不多。手术室外的患者家属悬着的心也终于放下了。术后予以禁食、保留导尿、膀胱冲洗、心电监护、吸氧、生命体征监测、补液、青霉素防治感染及支持、对症等处理。注意观察生命体征变化及导尿管引流尿液颜色及尿量情况。
三、治疗效果
术后患者生命体征平稳，无感染和出血等并发症出现。住院期间，通过综合治疗，患者症状逐渐缓解，尿频、尿急、尿不尽症状消失。之前因为尿频、尿急、排尿困难，严重影响了患者的生活质量。经过治疗后，患者睡眠饮食都有明显改善。看到患者身体恢复的很快，脸上又出现了笑容，我也感到非常开心。患者病情平稳好转，之后给患者办理了出院，并嘱托患者定期复查。患者在三个月后门诊复查SPA指标恢复正常，无异常症状，整体治疗效果较好，患者和家属也终于放心了。
四、注意事项
前列腺增生好发于老年人群，由于老年人群合并多种其他慢性基础疾病，加上其它器官组织逐渐衰弱，继而可能导致癌变发生，所以发现前列腺增生需要早期进行治疗。很庆幸患者及时前来就诊，术中病理检查未发现癌变，最终采用微创的方式治愈出院。我叮嘱老人出院后要注意休息为主，多饮水，不憋尿，避免剧烈的运动，特别是易刺激前列腺部位的动作，如骑自行车、弯腰、下蹲等。因为在电切手术后需要一段时间让伤口完全恢复正常才可能避免一些术后出血等并发症出现。另外在饮食上应该适当的多吃新鲜的蔬菜和新鲜的水果，同时还要适当的多吃一些富含膳食纤维以及粗纤维的食物，保持大便通畅对前列腺增生电切术后的恢复也会起到比较大的帮助作用。
五、个人感悟
前列腺增生俗称前列腺肥大，是一种老年男性的慢性常见疾病，本例老年患者的症状也非常典型。该病病理表现为前列腺腺体的增多以及纤维组织的增生，前列腺体积增大。患者主要表现为尿频、尿急、夜尿增多。在排尿的时候会出现尿等待、尿线细、尿滴沥、尿不尽等现象。排尿后有的人有尿不尽的感觉，会断断续续地排尿。发现前列腺增生要尽早治疗，对病情较轻的前列腺增生患者可以在其早期阶段应用药物治疗方式，病情严重者则需要考虑外科治疗方式。开放性手术治疗风险比较高，目前一般首选微创治疗。
本例患者表现为夜尿增多，尿频、尿急、进行性排尿困难，前来就诊时前列腺已经出现明显增生，并且有膀胱结石膀胱炎，必须采用手术治疗，好在目前通过微创的方式就可以切除病灶，老人术后身体恢复的也很快。老年人群合并多种其他慢性基础疾病，加上其它器官组织逐渐衰弱，继而可能导致癌变发生，所以发现前列腺增生需要早期进行治疗。很庆幸患者及时就诊，病情尚在可控范围，没有发生癌变，采用微创手术治疗，术中老人情况平稳，无出现明显并发症，经过治疗最终完全康复，摆脱前列腺增生的折磨，我也很开心。
