摘要：该患者为17岁男性，其于3个月前无意中发现左侧腋窝肿物，约拇指头大小，伴红肿、疼痛，无伴畏寒、发热等症状，未引起重视，所以没有就医检查。后肿物逐渐增大、破溃，为进一步治疗，遂于我院就诊。经过一系列检查，确诊为淋巴结结核，通过手术及药物治疗，患者病情好转，遂出院。
【基本信息】男性、17岁
【疾病类型】淋巴结结核
【就诊医院】潍坊医学院附属医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗：左侧腋窝肿物切除+淋巴组织切除术；药物治疗：注射用盐酸丙帕他莫
【治疗周期】住院治疗12天，出院2周后需复查
【治疗效果】左侧腋窝肿物明显减小，破溃现象消失，各项检查结果无明显异常，患者病情好转
一、初次面诊
今天我接待了一位淋巴结结核的男性患者。据家属称，患者在3个月前无意中发现左侧腋窝有一肿物，约拇指头大小，患者和家属均未引起重视。后随着病情发展，该肿物逐渐出现增大、红肿、疼痛甚至破溃的现象，已经严重影响到了患者的日常活动，才引起重视，遂来我院就诊。
在就诊后，结合患者自述的具体情况，我询问患者是否出现畏寒、发热等其他症状，患者告知并未出现畏寒、发热以及恶心、呕吐、食欲不振等其他症状，只是感觉左侧腋窝中的肿物逐渐增大、疼痛加剧，左侧胳膊已经不能正常抬起、落下。后在我与患者及家属沟通过程中，我了解到患者曾有传染性结核病患者密切接触史，因此，我考虑到可能是由于这个原因，导致患者免疫功能下降，故而感染结核分枝杆菌出现不适症状。
由于患者和家属比较担心，因此情绪都比较焦虑，我耐心对他们进行安抚，表示只要积极配合治疗，是可以取得较好的治疗效果的，待患者及其家属情绪稍微稳定后，我对其进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者发育正常，营养良好，神志清晰，查体合作，经体格检查，结果显示为左侧腋窝可见一窦道，伴有流脓，窦道深约5cm，有压痛。我根据患者的症状表现及体格检查，初步以“淋巴结结核”收入我科接受进一步诊疗。
图一、体格检查：左侧腋窝可见一窦道，伴有流脓，窦道深约5cm，有压痛
二、治疗经过
入院后，我为患者进行了超声检查，检查结果显示为左侧腋窝皮下见一混合回声团，范围约37mm*13mm，边界欠清，内可见条状强回声，后伴声影，周边及内部见点条状血流信号。上述包块下方可见一低回声结节，大小约6mm*5mm，边界清，内回声尚均匀，内部未见明显血流信号。血常规、肝肾功能等未见异常，排除淋巴结炎症的可能性，遂最终确诊为淋巴结结核。
随后，我与其他医生商讨治疗方案，考虑到患者病情较为严重，需要及时进行治疗，故在征得家属同意后，决定给予手术治疗，通过左侧腋窝肿物切除以及淋巴组织切除术，切除病变部位，再辅以药物治疗，通过注射用盐酸丙帕他莫消炎镇痛，以帮助疾病恢复。
三、治疗效果
经过12天的住院治疗，患者自述病情已经得到有效缓解，随后复查血常规、肝功能等，均未见异常，遂出院回家休养，出院时我叮嘱患者2周后进行复查。
2周后再次复查，患者自述无关节疼痛等不适症状，同时各项检查结果无明显异常。此次患者病情较危急，尽管治疗十分成功，但后期恢复也同样重要，家属应时刻关注患者的病情变化，发现患者身体出现任何不适应及时就医，切勿拖延。
四、注意事项
患者的术后恢复工作尤为重要，家属要注意患者的日常养护，在患者出院时，我特写下相关注意事项：
1、家属应积极与患者沟通，帮助患者排解疾病带来的不良情绪，树立治愈的信心。
2、家属应监督患者注意休息，为患者提供一个舒适的睡眠环境，避免过度劳累，不利于身体恢复。
3、患者应在日常生活中加强营养，多进食鸡蛋、牛奶等容易消化吸收的食物，避免给肠胃造成负担。
4、患者在身体出现不适时应遵医嘱合理用药，不乱用或滥用药物，以免对机体造成不良影响。
五、个人感悟
淋巴结结核可能会严重影响患者的日常生活，在与患者沟通的过程中，患者表示其在3个月前就发现左侧腋窝肿物，未引起重视，也未就医检查，拖延治疗，导致肿物增大、破溃，才于我院就诊。
如果患者自己能够在出现疾病时尽早就医，也就能减轻自己的痛苦与家人的负担。因此，我希望更多的患者能够明白拖延治疗只会耽误病情，造成更加严重的后果。
