摘要：此例患者为54岁女性，因半年来足部皮肤出现水疱样破损，伴随瘙痒感，遂来我院就诊，结合皮损表现和真菌检测结果，诊断为水疱型足癣。治疗方案以药物治疗为主，外用药和内服药联合使用，共同起到杀菌抗炎的作用。治疗后患者足部皮肤的水疱消失，瘙痒感随之缓解。
【基本信息】女、54岁
【疾病类型】水疱型足癣
【就诊医院】淮北市人民医院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】药物治疗：予以酮康唑乳膏、盐酸特比萘芬片杀菌抗炎
【治疗周期】住院治疗1天，2周后复查
【治疗效果】患者神志清，精神可，足部皮肤水疱消失，瘙痒感缓解，各项检查结果均无异常
2022年8月的某一天，我在门诊遇见了这位前来就诊的54岁女性患者，她神志清晰，精神尚可，语言流利，可自述病情。通过问诊得知，在半年前，患者曾因为足部皮肤瘙痒进行抓挠，抓挠时用力过猛，导致皮肤出现一定的破损。当时并未在意，没有进行消毒、包扎等处理，任凭伤口暴露。几天后，足部皮肤以破损处为中心，出现了淡红色的皮疹，并逐渐出现扩散。患者在药店自行购买地奈德乳膏，使用后效果欠佳，皮疹仍旧存在，并逐渐出现瘙痒感，随着时间的推移愈发严重，伴随脱屑，严重影响日常生活，现为查明病因，来到我院就诊。通过观察皮损表现，呈现为水疱状，初步诊断为水疱型足癣收入院进行下一步诊疗。
体格检查结果显示，患者足部皮肤出现针帽样大小的水疱，分布分散，部分表皮肥厚、苔藓化，有轻度浸润感，边界不清。无瘀点、瘀斑、血疱、脓疱等皮损表现。皮肤温度正常，湿度、弹性度略差，皮损局限于足部，未出现其他部位的扩散。提取部分患者足部皮损后，我完善了真菌检查，检查结果显示有明显的真菌菌丝。因皮损只表现在足部，手掌并未出现皮损，且根据真菌检查结果可知病发原因为真菌感染，基本可排除掌跖脓疱病和汗疱疹的可能性。且掌跖脓疱病皮损表现为脓疱、红斑、鳞屑，汗疱疹的皮损表现为融合性大疱，与患者的皮损表现不符合，最终确诊为水疱型足癣。拟定的治疗方案以药物治疗为主，因患者病程较长，症状较严重，故采用外用药和内服药联合使用的方式，予以酮康唑乳膏、盐酸特比萘芬片杀菌抗炎，在杀灭致病菌后，即去除了病因，在药物作用和机体自我修复功能的促进下，皮损可得到修复。治疗期间，我嘱咐患者不可随意用手抓挠患处，同时注意饮食习惯，避免摄入辛辣刺激性食物。
图一：体格检查结果
经过1天的住院治疗，患者神志清晰，精神尚可，足部瘙痒的症状已经逐渐好转，通过体格检查，发现患者皮肤破损处已经逐渐愈合，遂为患者办理出院手续，并嘱咐她2周后进行复查。
患者进行复查时，自述回家后按照医嘱定时定量用药，现在足部皮肤的皮损以得到极大地改善，各种大小的水疱已经消失，未留下疤痕，瘙痒感也随之不见，只是部分皮肤仍存在肥厚表现，触摸时可感受到明显的厚度。经体格检查后，发现患者皮肤破溃处已完全愈合。在告知患者肥厚的皮肤会随着人体新陈代谢自行恢复后，确定患者已经痊愈，并同意患者的停药要求。
为患者的安全考虑，在治疗期间和治疗后，我为她拟定了一些注意事项，希望她能遵守。
1.遵循医嘱定时定量用药，不可自行增加、减少药量，不可自行停药，若用药期间出现不良反应，应及时就医治疗。
2.注意日常清洁卫生，尤其是足部的清洁，应每日清洗，并勤换袜子、鞋子等。
3.避免用力抓挠病变皮肤，以免皮肤破损引发感染，导致症状加重。
4.日常生活中调整饮食结构，以清淡饮食为主，忌辛辣刺激、肥腻之物，忌烟酒，以免对皮损造成刺激。
水疱型足癣是由真菌感染引起的足癣，因皮损表现为水疱样，故称为水疱型足癣。当足部皮肤出现破损时，易受到致病菌的感染，从而导致病发，患者可出现水疱样皮损表现，伴随瘙痒，严重者还会出现糜烂，可在医生的建议下选择合适的药物进行治疗，常以外用药为主，症状严重的患者可联合外用药和内服药，共同起到杀菌抗炎的作用。此例病例的患者从这次治疗经验中吸取了教训，不能小看每一个细微的症状，有任何不适症状应及时就医治疗，遵循早发现、早治疗、早康复的原则，不可拖延病情，不可盲目用药。
