摘要：中年女子因颈部淋巴结导致肝转移，在我院行肝氩氦刀消融治疗、阿培利司化疗药等多种治疗后肝上转移灶依然进展，效果并不理想随来我科就诊。伴随症状有腹痛、上肢不利等，根据患者症状可以辩证为气血不通、经脉阻滞，治则应当温阳化气、疏通结节，我科给予患者刺血拔罐治疗，一个多月后肝转移病灶明显减小。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】乳腺癌、颈部淋巴结、肝转移
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】针刺放血拔罐（温阳化气，疏通结节）
【治疗周期】治疗一个月余
【治疗效果】肝转移病灶明显减小，病情稳定
一、初次面诊
2020年8月的一天早上，我在门诊出诊时接待了这样一位特殊的患者，刚见到本人时，她的外观样貌让我印象很深刻，脖子很粗大，明显有很严重的结节。患者脸色黯黑无华，声音低沉无力，患者自诉刚做不久颈部淋巴结肝转移病灶的消融术，也吃过很多化疗药但效果不理想。我观察了患者舌脉发青紫，寸脉涩细，随后我又问患者：“您现在身上还有其他不舒服吗？”患者回应道：“我上腹部疼痛、食欲很差，夜间休息不好。”随后我又问道：“大小便现在还正常吗？”患者说：“大便干燥，小便略黄。”根据患者的症状可以辩证为气血不通、经脉阻滞。
二、治疗经过
鉴于患者目前结节还是比较大。伴随肝转移引起的上腹部疼痛，患者入我科治疗前也多次行放化疗以及消融术导致身体素质低下，这种情况需要中西医结合治疗。先给患者针刺拔罐治疗，看身体恢复程度，身体免疫力提高后再行消融术，这样温阳化气疏通结节的同时也可以巩固病情。我把这一治疗方案和患者沟通，患者表示理解赞同，说道：“大夫，我相信中医，我不祈求治好了，只要病灶缩小我就很满意了，你说咋治我一定积极配合”。
我先让患者采取俯卧位姿势趴在床上，使用棉签消毒患者腹部和毫韧针，让患者用自己手指在身体上，标记出腹部肝脏的体表投影区对应的穴位。接着我用毫韧针针刺穴位，在这里我给患者选择的穴位有期门穴、肝灵穴以及小腿肚上的穴位太冲穴和足三里等，最后在相同部位留罐20分钟左右放血起罐。
通过往常行医经验来看，治疗类似疾病的重点就在根据阴阳属性选经、定穴，根据临床经验的寻找结节，颈部淋巴结肝转移说明肝经局部不通，通过针刺及放血拔罐使结节松解开来。如果只采取单纯的西医消融治疗会造成不同部位及性质的瘀堵状态，经脉气机不调畅，往来不滑利，邪气拥堵，自然形成结节。
而针刺这些穴位可以有效温阳化气，疏通结节，协助治疗消融引起的副反应、提高消融疗效。刺血拔罐半个月时我安排患者去门诊继续同时接受肝氩氦刀消融治疗，患者积极配合。
三、治疗效果
患者根据上述的治疗方案积极配合，住院期间每天查房时我都会询问患者身体情况，在刺血拔罐半个月后患者家属给我反馈，患者现在的四肢活动度良好。又过了几天后患者打来电话说，每次针刺完小腹部都能明显感觉到有热流，很舒服，食欲比之前好很多，上腹部也不怎么痛了。
两个月后患者来院复查，腹部CT示病灶由27mm降为12mm，转移病灶由23mm降为18mm。患者笑盈盈地对我说：“大夫，我现在几乎感觉不到上腹部疼痛了，排便也正常了，吃得好睡得香。”我嘱咐患者每次针刺完后一定要注意保暖患处，出院后还要定期来院再接受针刺治疗来巩固效果。随着病情的好转，患者心情都好了，生活上不再受影响了，看到患者如今状态，我们都很欣慰。
图一
四、注意事项
建议患者每半年复查一次，复查腹部CT、彩超、肝肾功能检查等；术后患者需要注意给予清淡、易消化食物，如小米粥、面条等；最好选择含蛋白质丰富的食物：如鸡汤、鱼汤、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，可以促进患者伤口愈合，同时还可以提供营养；含膳食纤维丰富食物：比如芹菜、菠菜、紫菜、白菜等，由于膳食纤维属于大分子物质，可以起到促进肠道蠕动，预防和改善便秘作用；针刺后一定要做好伤口的清洁护理工作，防止伤口感染的情况发生。
五、个人感悟
对于淋巴结肝转移的患者来说，肿瘤消融治疗是快速灭活肿瘤，根除或毁坏肿瘤组织的首选治疗方式。但在临床中并不是说做完消融术就不再复发，还需要根据患者个人身体素质来考虑。
这时候运用中医辩证治疗往往有很好的治疗效果，中医并不是慢郎中。像该案例中的患者，在辨证准确的基础上，我们对症选取特定穴位针刺拔罐治疗，在对侧经脉穴位的局部找结节，运用“通、补、散”的手法，方法得当，治疗后患者反应非常明显，长期疗效也不会差。
