结肠癌是一种慢性消耗性疾病，患者早期无明显症状，到了晚期会出现贫血、便血、腹部疼痛等症状，而这些症状往往过程较长，患者容易和其它疾病混淆，所以结肠癌要和这些疾病进行鉴别诊断，以下是需要和结肠癌鉴别诊断的一些疾病。
1、特发性溃疡性结肠炎占误诊病例的15%。结肠癌，尤其是左半结肠乳头状癌或菜花状癌，病情发展到一定程度时，常可出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，这些都与特发性溃疡性结肠炎的症状相似。X线检查时，两者也有相类似之处。因此，临床上容易引起误诊，特别是青年患者，很少考虑肿瘤的存在。
2、阑尾炎占误诊病例的10%左右。回盲部癌常因局部疼痛和压痛而诊断为阑尾炎。特别是晚期盲部癌，局部发生坏死溃烂和感染，临床体温上升，白细胞计数上升，局部压痛或接触肿块，经常诊断为阑尾脓肿，保守治疗。经过一段时间的治疗，肿块没有缩小，甚至变大，才考虑肿瘤。一般阑尾脓肿认真询问病史有急性发病过程，有炎症表现，短期治疗观察后明显好转。癌症肿胀与阑尾炎并存，癌症肿胀阑尾炎堵塞，治疗好转，但不彻底，停药后必须进一步检查诊断。在高度怀疑的情况下，必须立即进行手术检查。
3、肠结核肠结核在我国很常见，其好发部位在回肠末端、盲肠和上肠。临床上最常见的症状是腹痛、腹块、腹泻、便秘交替，这在结肠癌患者中也很常见。特别是增殖性肠结核和结肠癌有很多相似之处，比如低热、贫血、瘦身、乏力，局部可以触摸肿块等。但而，肠结核的全身症状更加明显，表现为下午低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力。因此，临床出现这些症状时，特别是以腹泻为首要症状时，临床容易从常见病、多发病的观点出发，首先考虑结核病。约1%的患者在术前误诊结肠癌为结肠核。检查血象有特殊变化，血沉快，结核菌素试验强阳性。结合病史、年龄和全身表现，一般可以明确诊断。
4、结肠息肉结肠息肉是常见的良性肿瘤，多发生在乙状结肠，其主要症状是便血，血为血，不与粪便混淆，有些患者可以有脓血样。x线检查均表现为填充缺陷。如果不进行纤维肠镜活检病理检查，可将息肉样结肠癌误诊为结肠息肉。腺瘤和息肉是最常见的结肠良性肿瘤和肿瘤病变，两者在组织学上有明显差异:腺瘤可发生癌变，息肉多不发生癌变。二者均可单发或多发。x线气钡双重造影检查时，呈边缘光滑锐利的圆形或椭圆形填充缺损，肠腔内有蒂可上下移动，结肠轮廓多无变化，腺瘤或息肉周边附近有少量钡剂时形成环状影，与气体鲜明对比。纤维结肠镜检查和活组织送病理检查是最有效的鉴别方法。
5、血吸虫病肉芽肿多见于流行区，在我国南方多见，解放后随着血吸虫防治的发展，现在很少见。
