前列腺4.5*3.5cm大小是否严重应根据具体情况以及临床症状进行判断，仅凭大小是不能判断病情的严重程度的，临床上通常采取国际前列腺症状评分表来判断。
国际前列腺症状评分表通过问卷表方式记录7类前列腺相关症状发生频率，包括尿不尽、尿频、间断性排尿、排尿不能等待、尿线变细、用力排尿、夜尿等。根据近五次中的发生频率，从“无”到“几乎每次”判定为0~5分。将所有症状的得分相加后，0~7分为轻度症状，8~19分为中度症状，20~35分为重度症状。
且前列腺测量正常值为长径3cm，宽径4cm，厚径2cm。前列腺4.5*3.5cm只有两个数值，所以无法判断，但此时该数值是大于正常数值的，考虑是不正常的，可能是前列腺增大，多是由于细菌等病原体感染引起的，炎症会导致前列腺水肿充血，因此前列腺体积会增大，可能表现为前列腺尺寸为4.5cm3.5cm的情况。
除了明确病因以及给予相应治疗外，日常生活中还要注意避免吃辛辣食物、避免饮酒、避免久坐、避免长时间骑车等行为，以免加重不适症状。
根据病情的严重程度，医生会选择不同的治疗处理。若症状较轻，不影响生活和睡眠，一般无需治疗，但需要密切随访，一旦症状加重，及时开始治疗。轻症患者可应用非那雄胺、坦索罗辛等药物缩小前列腺体积、减少尿道阻力，从而改善排尿功能。症状严重、存在明显梗阻或有并发症的患者应选择手术治疗，常用经尿道前列腺切除术。
