摘要：本例患者为66岁男性，通过检查发现白细胞、血小板降低，有轻微的牙龈出血症状，结合骨髓组织病理检查确诊为特发性血小板减少性紫癜。治疗方案是通过药物抗感染、补充血小板、抑制免疫反应。经过6天的治疗，患者血小板、白细胞水平恢复正常，出血症状消失，予以出院。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】特发性血小板减少性紫癜
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】药物治疗：注射用头孢唑林钠抗感染+胞磷胆碱钠片改善脑循环+地塞米松磷酸钠注射液抑制免疫反应+注射用重组人白介素-11促进血小板生成
【治疗周期】住院治疗6天，出院两周后进行复查
【治疗效果】患者无发热，无牙龈出血，无头晕头痛、恶心呕吐，血常规显示白细胞、血小板恢复正常水平，各项生命体征平稳，予以出院
一、初次面诊
2022年2月的某天，我在门诊遇到了这位66岁的男性患者，患者神志清晰，精神尚可，自述在3天前出现了无明显诱因的尿失禁症状，表现为尿频尿急，排尿无法控制，无尿痛，遂来我院就诊，经过相关治疗后症状明显改善，今来本意是来我院复查恢复情况，结果复查时，血常规显示白细胞数值为1.59*10^9/L，血小板数值为62.00*10^9/L，指数明显降低，遂转至血液科门诊就诊。我询问患者是否存在异常出血的情况，患者坦言偶尔会出现无明显诱因下的牙龈出血，因出血量较少，并未加以重视。患者又自述在1周前出现上呼吸道感染症状，表现为咳嗽、咳痰、低热等，自行测量体温，最高可达37.6℃，当时未在意，觉得只是普通感冒，会自行恢复，所以未予特殊处理。患者回忆后告知，牙龈出血的情况是在上呼吸道感染后出现的，除牙龈出血外，并无皮肤瘀斑、瘀点，无血尿、黑便等其他出血症状。结合患者的上呼吸道感染史、牙龈出血的症状表现及白细胞降低的检查结果，现拟诊为特发性血小板减少性紫癜收治入院。
图一：血常规检查结果（白细胞与血小板指数明显降低）
二、治疗经过
入院后，我为患者完善骨髓组织病理检查、尿常规等检查。尿常规检查发现尿液隐血，说明尿液中存在少量红细胞。通过骨髓穿刺术提取部分组织进行活检，骨髓组织病理检查结果显示造血组织增生不均一，增生活跃区粒、红两系增生活跃，巨核细胞未见减少，辅片中可见巨核细胞成熟障碍，可排除骨髓增生异常综合征的可能性，再结合牙龈出血、血小板和白细胞降低的结果，可再次确诊为特发性血小板减少性紫癜。治疗以抗感染、补充血小板、白细胞，延缓病死率为主，予以注射用头孢唑林钠抗感染，胞磷胆碱钠片改善脑循环，地塞米松磷酸钠注射液抑制免疫反应，注射用重组人白介素-11促进血小板生成。
三、治疗效果
经过4天的住院治疗，我到患者的病房询问情况，患者神志清，精神可，自述在接受治疗后，各项症状已经得到了明显地改善，无发热，无牙龈出血，无头晕头痛、恶心呕吐等症状。住院治疗6天后，复查血常规显示白细胞、血小板均恢复至正常水平，患者各项生命体征正常，在嘱咐其出院两周进行复查后，我为他办理了出院手续。
患者来院复查时，牙龈出血、头晕头痛等症状已消失，血常规显示白细胞、血小板等指数均无异常。
四、注意事项
为患者健康着想，我告诉他出院后需要注意日常护理，随后在他的出院报告上拟定了一些注意事项。
1.出院后，患者应先卧床休息，确保休息充足，避免劳累过度，防止滑倒、碰撞等外力损伤。
2.调整饮食结构，以清淡、易消化、高蛋白、高热量、富含维生素的食物为主，禁食过硬、带刺的食物，以免引起消化道损伤出血。
3.保持口腔清洁，进食后漱口，刷牙应选择刷毛柔软的类型，避免牙龈、口腔黏膜出血。
4.出现任何不适症状，如异常出血、皮肤瘀斑等，都要及时就医治疗。
五、个人感悟
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫系统紊乱引起的出血性疾病，上呼吸道感染、雌激素刺激、遗传基因等因素，都有诱发疾病病发的可能性，以全身出血为主要症状，疾病早期因为病情尚未发展，可能并无明显症状表现，通常通过体检发现血小板、白细胞降低才初现端倪。
患者经过此次治疗，明白了任何异常症状都不容小觑，应及时就医治疗，查明病因，在医生的指导下拟定治疗方案，早发现早治疗，不要给疾病发展严重的机会。
