摘要：患者于入院前4天前无诱因出现脐周腹部隐痛，自行口服药物但症状并未缓解，入院前1天疼痛加重并伴转移，于是来我院就诊。通过体格检查、血常规、腹部超声等进行检查后明确诊断为急性阑尾炎。给予头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠等药物进行治疗，治疗好转后出院。
【基本信息】男、25岁
【疾病类型】急性阑尾炎
【就诊医院】大连医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】针对急性阑尾炎予注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液抗感染，予注射用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜；予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。
【治疗周期】住院治疗7天，一周后复诊
【治疗效果】右下腹无压痛、无明显反跳痛，白细胞下降至正常，治疗好转
一、初次面诊
去年1月份我接诊了一名年轻的男性患者，经过耐心的询问患者告诉我，4天前突然出现腹部隐痛，在肚脐周围，一阵阵的，但可以忍受，吃了点肠炎宁，虽然还是会持续性的隐痛但以为是吃坏肚子了，并没有在意但；1天前脐周部疼痛逐渐加剧，而且感觉右下腹也开始疼了，但是没有恶心、呕吐等症状。于是我让患者躺下进行了初步的体格检查提示右下腹肌稍紧张，右下腹压痛、反跳痛。结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是急性阑尾炎，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。
二、治疗经过
入院后完善体格检查，提示：右下腹肌稍紧张，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气实验（+），余未见明显异常。结合患者转移性右下腹疼痛等症状及查体阳性体征考虑是急性阑尾炎，但是也并不能排除十二指肠溃疡穿孔及右输尿管结石导致的。结合患者症状疼痛在脐周及右下腹，上腹部并无疼痛情况，完善腹部CT也未提示有穿孔，因此不考虑胃十二指肠溃疡穿孔；患者岁有右腹部疼痛，但无肾区叩击痛，也没有排尿异常，因此除外右输尿管结石；完善腹部CT：急性阑尾炎，白细胞、血常规均有明显升高，至此可以明确诊断为急性阑尾炎。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属同意后进行下一步治疗。针对急性阑尾炎，结合患者白细胞、炎症指标明显升高，于是予注射用头孢曲松钠及甲硝唑氯化钠注射液联合使用抗感染，抑制炎症，减轻阑尾的水肿；为防止甲硝唑带来的胃肠道反应，予注射用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜；患者诉说由于腹痛导致最近饮食欠佳，因此予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。
图一：体格检查报告单
图二：腹部CT：急性阑尾炎
三、治疗效果
患者至住院治疗3天时，患者腹痛逐渐减轻；住院7天时我告诉患者家属患者不适症状消失，饮食睡眠恢复如常，查体显示右下腹无压痛反跳痛，复查白细胞、炎症指标均降至正常范围，可以出院了，于是患者住院治疗7天后办理了出院手续。回家后患者继续口服阿莫西林胶囊1周后复诊。1周后复诊显示患者无不适症状，复查右下腹超声未见明显异常，治疗好转。
四、注意事项
患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持乐观心态，要保障充足的睡眠，规律作息，避免熬夜等不良生活习惯；适当运动，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。
2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，要少食辛辣刺激、油腻的食物，如火锅、麻辣烫等；要多食新鲜的蔬菜和水果，补充充足的营养物质。
五、个人感悟
急性阑尾炎是一种临床急诊中常见的疾病，主要表现为转移性右下腹疼痛，可以通过药物、手术进行治疗。作为医务工作者，要注意手术指征是否符合，毕竟手术也是一种创伤，避免给患者造成二度伤害。
经过这次治疗，患者表示会改善自己的饮食结构，并且戒烟戒酒，吃饭的时候养成少食多餐和吃早餐的好习惯。平时也进行适量的运动，如果身体出现不适饭就及时就医。
