血精发生的原因分为器质性与功能性两大类。
器质性原因
解剖异常：如苗勒管囊肿，囊肿与精囊腺或射精管相通，常易发生炎症而引起出血，此种病例常伴有血管畸形。
结石：精囊腺与射精管开口处结石可引起出血。前列腺结石可引起黏膜损伤造成出血。
感染：非特异感染是血精发生的最常见原因，可波及尿道、前列腺、精囊腺炎。因炎症损伤，精囊壁充血、水肿，另外精囊壁内有一微小血管网层，含丰富的微血管，易受损而引起出血。特异性感染包括结核、寄生虫病。
肿瘤：良性或恶性肿瘤，如精囊及前列腺癌、精阜乳头状瘤等都可引起出血。
创伤：包括睾丸、会阴部损伤，前列腺穿刺或切除术后过早恢复性生活等。
精索静脉曲张：精囊腺的淀粉样病变、肝硬化及精索静脉曲张。
血液病：常见引起血精的血液病有坏血病、白血病、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。
功能性原因
由于精囊过分充盈、精液突然排空，囊内压力突然改变，造成囊壁毛细血管通透性改变，血液渗入精囊液中。常见的功能性原因有过度手淫，性生活过频或禁欲一段时间后性交过度用力等。
