摘要：本病例患者为34岁男性，进行性耳鸣和听力减退1年，诊断为听神经瘤，来诊时病情已经较为严重，术后较为理想，但仍然遗留下了轻度面瘫。后续复查时，面瘫得到改善。作为常见的桥小脑角区肿瘤，30-60岁人群都可发病。这种良性肿瘤生长缓慢，起病隐秘，即使是年轻人出现耳鸣和听力减退，也应当将听神经瘤纳入考虑范围。
【基本信息】男、34岁
【疾病类型】右桥小脑角听神经瘤
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】右乙状窦后入路肿瘤切除术
【治疗周期】住院治疗1周
【治疗效果】患者听力恢复正常，肿瘤全部切除
一个寻常的下午，我却迎来了一位不寻常的患者。这位患者在家属的搀扶下步入诊室，一眼看去，他双眼眼睑下垂，左侧口角下垂，口角偏向右侧，这种病人在我们的科室很常见，一般是面神经麻痹，也就是俗称的面瘫。当我招呼他坐下，他却向我比划，示意他听不见。面瘫患者怎么会听力障碍呢？我警觉起来，详细地询问他和他的家属。患者家属告诉我，患者在一年前不明原因地开始耳鸣、听力下降，整个头部昏沉不清。随着时间推移，患者的左侧面部和眼睑开始下垂。他们曾在当地医院就诊，均以“面神经麻痹”治疗，但耳鸣耳聋的症状仍然愈发严重，于是来到我院就诊。我仔细询问完病史，判断出这位患者神经必然受到了严重损伤，绝非面瘫这么简单。我为患者开具了头颅MRI，没过多久影像结果发到了我手上：右桥小脑角占位，挤压小脑和脑干，占位明显均一强化，边界清楚，内听道“鼠尾征”明显，这已经是较为严重的右桥小脑角听神经瘤了。
一听到“瘤”这个字，患者家属面色惨淡，我急忙耐心解释，听神经瘤其实是一种良性肿瘤，现在患者的症状只是由于瘤体压迫了神经。听完我的解释，家属才松了一口气。随后我向家属简要介绍了右乙状窦后入路的方案，我将为患者行微创手术切除肿瘤，患者家属对手术方案表示了肯定，近期进行手术。手术室内，我和团队其他医生熟练操作，紧密配合，在显微镜下在瘤内将部分肿瘤直接切除之后沿包膜分离，待瘤壁塌陷后，将瘤壁和小脑、内听道的粘连处进行分离。在神经电生理监测和面肌肌电图的监护下，我们需要小心保护和保留面神经。经过数小时的紧张手术，肿瘤被全部切除。当天病理结果显示，切除组织为听神经瘤。
我们尽最大努力保留了患者的面神经，达到解剖保留的程度。术后的MRI影像清楚地显示，瘤体已经被完全切除。经过一段时间的恢复，患者头昏的症状已经明显地减轻，困扰患者长达一年的耳鸣和听力减退也明显减轻。经过听力检查，患者的听力较来诊时有很大的改观。然而由于他的瘤体较大，手术后还是出现了轻度面神经麻痹的情况。尽管这样，患者仍然十分高兴，时隔一年终于又能听清声音了，患者家属的感谢之情也是溢于言表。半年后，这位患者来复诊时，面瘫得到明显改善，恢复得很好。这让我深刻感受到“有时治愈常常帮助总是安慰”这句格言的道理，深感自己的责任就是不断地同疾病对抗，为患者们争取最大的健康。
这位患者瘤体较大，部位靠近脑干，术后严密监护患者的生命体征。我郑重地向家属交代，由于瘤体切除后，脑干右侧短时间内存在空腔，因此手术成功并不代表万事大吉，还要严防脑干损伤引起的生命危险。我认真地嘱咐患者保持向左侧卧至少在48h，家属为患者翻身和活动及患者自主活动时应当轻柔缓慢，避免突然的体位变换导致的脑干移位。
除了由于手术部位临近脑干引起的危险，患者也容易出现吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失，误吸引发肺炎和窒息的危险大大增加，应给予患者流质饮食，少量多次，务必要防止误吸。
听神经瘤属于良性肿瘤，发病机理尚不明确，目前有一定的研究证据表明，听神经瘤的发生可能与电磁辐射和噪声有关，因此日常生活中应当注意减少耳机等电子设备的使用时间。此外，有听神经瘤家族史的人群应该提高警惕，当出现听力下降、耳鸣、周围性面瘫时，应当高度怀疑听神经瘤的可能性，应及早就诊。
听神经瘤的治疗手段较多，对于2厘米以下大小的瘤体，手术并不是唯一选择，可以先选择立体定向放射治疗，如果治疗效果不理想，或瘤体较大、症状严重时，应果断进行手术治疗。本例患者瘤体大小已接近5厘米，且生长时间长，有必要进行手术治疗。听神经瘤的防治重在早就诊、早发现、早治疗。
