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摘要：患者自诉两个月前开始出现大便不成形表现，但是没有出现其余不适，考虑是不是因为结肠息肉增大导致患者肠道凹凸不平，出现大便不成形。加之患者血压、血脂控制良好，于是考虑行肠镜检查，若在镜下发现存在息肉，则可直接行电镜下切除术。
【基本信息】男性、56岁
【疾病类型】结肠息肉
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2020年5月24日
【治疗方案】行内窥镜下黏膜切除术+电凝+冷钳除治疗，术后定期复诊
【治疗周期】住院一周，出院后三个月复诊
【治疗效果】患者大便成形，且术后没有出现不适
一、初次面诊
随着生活的改善，人们生活压力的增加，越来越多人生活不规律，饮食不规律，导致胃肠道较为脆弱，人群患胃肠道疾病的患病率及发病率越来越高，其中之一便是胃肠道息肉。胃肠道息肉指的是高于周围黏膜，并突向胃肠腔的隆起性病变。
我曾接诊过一位患者，患者自诉两个月前开始出现大便不成形表现，但是没有出现其余不适，这种情况断断续续维持了两个月，患者自诉改变饮食也没有用。此外，患者表示自己两年前体检发现结肠息肉，但是没有系统治疗，且自己患有高血压、高脂血症二十多年，一直有接受药物治疗。
二、治疗经过
患者由门诊收入我科后，先进行体格检查：腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肠鸣音正常。因患者自诉两年前检查发现存在结肠息肉，现大便不成形两个月，考虑是不是因为结肠息肉增大导致患者肠道凹凸不平，出现大便不成形。加之患者血压、血脂控制良好，于是考虑行肠镜检查，若在镜下发现存在息肉，则可直接行电镜下切除术。
肠镜检查是当前较为安全的一种肠道检查方式，肠镜直接进入人体肠道，可更为直观、准确的发现病灶，还可在肠镜下进行治疗，如止血、切除息肉等，是当前较为方便的肠道诊断+治疗手段。
与患者及患者家属协商后，最终确定了这个检查+治疗方案。第二天，在全麻下做了电子肠镜检查，肠镜下发现患者存在结肠多发息肉，于是行内窥镜下黏膜切除术+电凝+冷钳除治疗。
因结肠息肉存在一定的癌变可能性，所以将所得组织送检病理科进行分析，病理科结果回报：（升结肠）管状腺瘤。整个手术持续了二十分钟，手术过程十分顺利。术后给予补液、止血药等对症处理，经过一段时间的住院观察，患者自诉大便恢复正常，且没有出现大便带血、腹痛、发烧等情况，于是为患者办理了出院。
三、治疗效果
患者两年前曾发现存在结肠息肉，但未治疗，这一次结肠息肉增多且增大，导致患者出现大便不成形。在全麻下行内窥镜下黏膜切除术+电凝+冷钳除治疗，术后将所得组织送检病理科进行分析，病理科结果回报：（升结肠）管状腺瘤，明确诊断。
术后给予补液、止血药等对症处理，经过一段时间的住院观察，患者自诉大便恢复正常，且没有出现大便带血、腹痛、发烧等情况。
四、注意事项
1、饮食：一个月内需忌烟酒，避免吃辛辣刺激的食物，以防刺激到肠黏膜导致肠道出血。此外，还需要少吃一些促进肠道蠕动的药物。清淡饮食，可适当多摄入富含维生素和纤维素的食物，如水果，绿色蔬菜等，适当多摄入低脂肪和低胆固醇含量的优质蛋白，如鱼虾等。
2、复诊：术后三个月复诊肠镜，判断肠黏膜恢复情况。此外，需每年复诊一次肠镜，若两次未发现异常，则可两年复诊一次。
3、2周内避免剧烈运动、长时间热水浴，保持大便通畅，防止便秘等腹压增加因素，可给予缓泻药，使大便稀软，以防干硬大便摩擦创面或使焦痂过早脱落导致大出血，观察大便颜色。
五、个人感悟
随着人们生活习惯以及饮食习惯的改变，越来越多人患上胃肠道疾病，但是因各种原因，他们常常选择忍受，而不是前往医院治疗。肠息肉的患病率、发病率逐年递增。肠息肉常常不会给予患者什么不适症状，很多人都是通过体检才发现患有肠息肉。
如本病例患者一样，患者两年前检查发现患有肠息肉，但是没有什么不适症状，也没有接受治疗。直到两年后才出现症状。这表明患者刚发现的时候肠息肉较小，所以不会出现什么不适症状，若不做肠镜检查有可能都不知道自己患有这种疾病。但是随着时间的增长，肠息肉慢慢变大，直到患者表现出不适。本病例患者所表现出来的不适症状是大便不成形，此外没有其余症状。别的患者可能会持续腹痛、便血等。
发现息肉最为有效的检查手段是肠镜检查，其他的包括拍片子、包括CT或者是一些磁共振的检查，对于一些较小的息肉都不能够得到有效的发现和诊断。我建议当超过45岁后，最好两三年做一次肠镜检查，及时发现肠道病变，及时治疗，避免疾病进一步发展。
