摘要：患者女，40岁，3月前因受凉后出现咳啾嗽、咳痰，呈阵发性，不剧，咳白色粘痰，午后偶尔发热，体温38.0℃左右，最近感纳差、乏力，无畏寒，无头昏、头痛，无腹痛、腹泻及腹胀，无痛等不适。为进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“肺炎、肺结核？”收入我科。入院后明确诊断为肺结核，经过药物联合治疗症状改善。
【基本信息】女，40岁
【疾病类型】肺结核
【就诊时间】2022年6月
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【治疗方案】异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合抗结核治疗，抗炎、补液等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗7天，出院后规律服药，2月后复查肝功能、肾功能、血常规、血尿酸及胸部CT等
【治疗效果】患者咳嗽、咳痰症状明显改善
一、初次面诊
那天我在门诊坐诊时，接收了一位中年的女性朋友。她看起来精神状态不佳，时不时的咳嗽几声。经过问诊我得知，患者3个月前出现干咳，咳不出痰，当时以为自己是受凉后感冒，没有注意，后来出现发热症状，午后体温偏高，波动在38℃左右，咳嗽症状加剧，咳白色粘痰。患者感觉自己可能得了肺炎，于是前往外院抗感染治疗2周后症状未见明显缓解。比较担心就在家人的带领下前来我院就诊。
二、治疗经过
入院后完善查体，体温37.6℃，双肺呼吸音略粗，可闻及少许的湿啰音，其他检查未见异常。根据患者症状怀疑肺结核可能，完善了血常规、肝功、γ-干扰素释放试验、痰细菌、真菌涂片+培养、痰涂片查抗酸杆菌、肺CT检查等，结果：血常规白细胞正常，血沉略快，C反应蛋白略高，PPD：（++），痰TB-DNA:阳性；T-STOP：阳性；肺CT显示右上肺后叶及左上侧肺后叶部浸润斑片影，考虑为炎症感染，其他结果未见异常，培养结果未出。由于抗酸染色阳性，所以再次送检痰液查抗酸杆菌，结果仍为阳性，诊断为肺结核。
得到明确诊断后我们开始安排患者下一步的治疗。肺结核主要采取联合化疗方式，对于初发肺结核一般采取2HRZE/4HR方案，即给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核2个月，再给予异烟肼、利福平抗结核4个月。当然，只要是药物必然存在一定的副作用，如异烟肼可能会引起神经炎、肝脏损伤，利福平容易引起肝脏损伤，吡嗪酰胺会引起高尿酸血症，乙胺丁醇会引起球后视神经炎，因此在治疗前后一定要评估肝功、血尿酸、视野、视力等，以便及时做出相应的处理。我首先给予患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗，治疗1周后患者痰涂片转阴，体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，复查血常规、血沉、C反应蛋白等均正常。我告诉患者可以出院了，总共治疗2个月后来院复查，调整药物。2个月后患者来院复查，患者自述乏力症状消失，未出现低热、咳嗽、咳痰，复查血液生化未见异常，复查肺CT显示炎症阴影消散，调整为异烟肼、利福平继续化疗，期间叮嘱患者密切检测肝功、血脂等指标。调整药物后连续治疗4个月来院复查，患者无特殊症状，血液生化指标及肺部CT均正常，患者痊愈。
三、治疗效果
治疗1周后患者痰涂片转阴，体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，复查血常规、血沉、C反应蛋白等均正常。整个治疗结束时患者自述咳嗽、咳痰症状消失，未出现低热、纳差、乏力，复查血液生化未见异常，复查肺CT显示炎症阴影消散患者痊愈。
四、注意事项
1、在饮食方面要注意低盐低脂饮食，做到少油少盐，尽量不要吃葱姜蒜、花椒、辣椒这类辛辣刺激性食物，多吃富含维生素和膳食纤维的蔬菜、水果。
2、平时要注意个人卫生，勤洗手，勤开窗通风，戒烟戒酒，养成良好的作息习惯，适当锻炼增强身体素质。
3、抗结核药物一定要按规律服药，不规律用药容易产生耐药菌，影响治疗效果。
五、个人感悟
肺结核是临床常见的慢性呼吸系统传染病，是分枝杆菌感染引起的，以咳嗽咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦为主要症状，具有一定传染性。通常采取异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇联合化疗，经过强化、巩固2个阶段。治疗对结核杆菌进行有效清除。本例患者确诊为肺结核之后，采取抗结核治疗，能够改善临床症状，抑制病情进展，但药物在长期使用过程中有着一定副作用，肝肾毒性较大，在治疗期间叮嘱患者定期检测肝功、肾功等指标。痰涂片查抗酸杆菌阳性，说明存在传染性，这个时候一定不要随地吐痰，要将痰液集中处理。肺结核严重影响患者日常生活，所以要早发现、早治疗。
