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摘要：56岁的王大姐，因胸背反复疼痛，伴咳嗽、咳痰等症状入院接受治疗，经一系列检查和医生诊断，王大姐确诊为T10、T11结核性脊柱炎，未达到手术指征，重点在抗结核，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合抗结核治疗，因链霉素皮试阴性，头两个月配合链霉素。经过治疗后，患者胸背部疼痛明显改善，基本无咳嗽、咳痰。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】脊椎病
【就诊医院】泰安新泰市中医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合抗结核治疗，因链霉素皮试阴性，头两个月配合链霉素
【治疗周期】门诊治疗，定期复查
【治疗效果】胸背部疼痛明显改善，基本无咳嗽、咳痰
一、初次面诊
王大姐因胸背反复疼痛，伴咳嗽、咳痰等症状找到了正在门诊值班的我，问其具体情况，她自述，一个月前无明显诱因开始出现腰部疼痛，钝痛，呈间断性，故未引起太多注意，最近疼痛涉及背部，运动时疼痛加剧，不能弯腰，自行服用药物，具体药物不详，可部分缓解疼痛，于附近医院接受诊治，诊为腰背痛，行牵引、理疗，按摩无缓解，逐渐出现咳嗽、咳痰，为进一步诊治，遂来我院接受治疗。我对王大姐做了初步检查，查体：消瘦、慢性病容，步态缓慢。胸腰段脊柱椎旁压痛；腰部活动明显受限，拾物试验阳性，托马斯征阳性；未查及感觉运动异常，下肢腱反射不亢进，病理反射未引出。行X线片检查，结果显示T10、T11椎间隙变窄，T10椎体骨质破坏，考虑为椎间盘源性腰痛，为进一步诊治，遂收入院中。
二、治疗经过
在王大姐办理完入院手续后，我们继续完善血常规、血生化检查、心电图、肺功能、血管B超等相关检查，结果显示血沉升高，C－反应蛋白增高。胸片正常。肿瘤标记物正常。行CT检查，结果显示：T10、T11椎间隙变窄、上下终板凹凸不平且椎体密度增高，椎旁见游离小骨片及少量积液影；左肺下叶后基底段见片状密度增高影，密度不均，其内见小片状高密度灶，病灶界限欠清。同位素骨扫描示T10、T11椎核素浓集；行腰椎动力位片检查，结果显示：腰椎无不稳迹象。根据医生查体及一系列检查结果，结果患者症状，明确诊断为T10、T11结核性脊柱炎。一经确诊，随即与患者沟通，因腰椎脊柱的稳定性未受到破坏，未达到手术指征，建议药物抗结核治疗，患者表示同意，故给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合抗结核治疗，因链霉素皮试阴性，头两个月配合链霉素，有较强的抗结核菌的作用。
（CT检查，提示：T10、T11椎间隙变窄、上下终板凹凸不平且椎体密度增高）
三、治疗效果
用药一周后，王大姐胸背部疼痛明显改善，基本无咳嗽、咳痰，无药物不良反应发生。一个月后随访，王大姐面色红润，精神佳，腰部活动自如，无疼痛症状，拾物试验阴性，复查CT，结果显示病灶明显缩小，故嘱咐王大姐继续用药。王大姐对这次就诊很满意。对患者进行用药指导，用药期间是否发生药物不良反应发生，并定期复查。
四、注意事项
1.脊柱结核不是靠手术来治愈的，需靠药物治疗才能达完全治愈。所以必须遵从医嘱，足量、全程、联合完成抗结核治疗，因抗结核药物对肝肾有损害，故需要每月复查肝肾功能。
2.患者应清淡饮食，日常生活中注意增加营养摄入，尤其是蛋白质及维生素，多吃新鲜蔬果补充多种维生素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，增强患者体质，提高免疫力，忌吃生冷辛辣刺激食物。
3.患者应注意休息，保证充足睡眠，规律生活，保持心情舒畅，使患处得到休息，有助于恢复。
五、个人感悟
结核病是一种由结核分枝杆菌造成的传染病，脊柱结核指结核杆菌致使脊椎骨损坏，且由于脊椎骨破坏塌陷、结核性脓液在椎管和椎管内积聚、肉芽组织形成等原因或累及脊髓，并发脊髓压迫症，进而出现截瘫。该病多继发于肺结核，结核杆菌多经由血行扩散，也可通过消化道淋巴结核直接蔓延至脊柱，是一种严重威胁人类健康的疾患。
本次就诊的王大姐，因胸背反复疼痛，伴咳嗽、咳痰等症状入院接受治疗，经一系列检查和医生诊断，王大姐确诊为T10、T11结核性脊柱炎，未达到手术指征，重点在抗结核，故给予药物治疗，因服用药物周期较长，需对患者进行药物指导，服用药物期间，不可擅自调整药物剂量或停药，避免病情加重或影响治疗效果。若出现不适症状，及时联系医生处理。患者就医时，积极配合医生的治疗，可有效地控制病情，同时也要放松心情，不要紧张，影响治疗效果。
日常生活中，大家要保持良好的生活方式，注意个人卫生，避免疾病的侵袭，如果出现不适症状，需及时就医诊治。
