摘要：该病例中的患者为38岁男性，由于突发双下肢乏力，行走不畅，逐渐出现肢体麻木、抖动，选择来我院就诊，根据症状结合相关检查，最终确诊为脑白质病变。治疗上主要以药物治疗为主，辅助康复训练，经治疗患者肢体无力、麻木恢复，可自行行走，后期恢复情况良好。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】脑白质病变
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】以药物治疗为主，予以胞磷胆碱钠注射液+维生素B1注射液+维生素B12注射液等药物，联合低频脉冲电治疗，辅助康复治疗
【治疗周期】住院治疗10天，2周后复查
【治疗效果】经治疗后患者双下肢乏力、四肢麻木等症状较之前明显减轻，可自行行走，复查未见明显异常，恢复情况良好
一、初次面诊
2021年9月的一天在门诊接诊了这位38岁的男性患者，患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，在2周前，患者突然出现双下肢乏力，摔倒2次，摔伤前额部及鼻部，考虑为低血糖，予以食物补充、休息后症状缓解不明显，仍感双下肢乏力，不能行走。后患者自觉症状加重，伴四肢肢体远端麻木，遂至当地医院住院治疗，具体诊断和治疗方式不明，效果不佳，患者出现肢体抖动，现为进一步治疗，遂来我院就诊。
询问家族史时得知，患者的家族中存在有类似疾病的直系亲属，推测与遗传基因有关。颅脑MRI显示胼胝体压部异常信号，现为进一步诊治，拟诊为脑白质病变收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，我安排患者完善了相关检查，复查颅脑MRI显示胼胝体压部可见斑片状稍长T1、稍长T2信号影，边界稍显模糊，增强后未见强化，胼胝体压部异常信号，与上一次检查结果未见明显差异，因颅脑MRI未见肿瘤病灶，可排除颅内肿瘤，最终确诊为脑白质病变。
在告知患者及其家属确切诊断后，考虑到患者存在明显的肢体活动异常，拟定使用药物治疗的方式缓解症状，并予以低频脉冲电治疗、康复治疗进行辅助。在取得患者及其家属的理解和同意后，选择合适的药物，以营养神经为主要治疗方案，予以胞磷胆碱钠注射液，改善脑循环，可以增强脑干网状结构，增强椎体系统技能，改善运动麻痹，减少大脑血流阻力，改善大脑血液循坏，从而促进大脑物质代谢。予以维生素B1注射液、维生素B12注射液提供营养支持，同时予以低频脉冲电治疗，可刺激神经组织和肌肉组织，促进局部血液循环，恢复机体肌力、行动。当药物治疗和低频脉冲电治疗略有成效，患者的下肢恢复一定肌力后，可在家属的搀扶下每日尝试行走，作为康复训练。
图一 颅脑MRI检查结果
三、治疗效果
经过10天的住院治疗，患者的病情得到明显改善。在查房时，我到患者的病房询问其具体恢复情况，患者神志清，精神可，自述接受治疗后，各项症状得到明显改善，双下肢乏力、四肢麻木较之前明显减轻，可自行行走，无行走不稳，无摔倒，现要求出院休养。神经系统查体显示各项肢体运动自如到位，颈软，四肢肌力、肌张力正常，患者各项生命体征平稳，予以出院，我叮嘱他2周后进行复查。
2周后来院复查，患者神志清，精神可，四肢肌力、肌张力正常，可自行行走，未见明显异常。
四、注意事项
1.规律作息，确保充足的休息时间，避免过度劳累，避免熬夜。
2.适当增强体育锻炼，可根据自身情况选择合适的运动方式，增强自身抵抗力。
3.调整饮食结构，高蛋白饮食补充营养，多吃富含膳食纤维的食物促进肠胃蠕动，饮食以清淡为主，忌辛辣刺激之物、忌烟酒，减少高油脂、高糖、高盐类食物的摄入。
4.增加与他人的沟通可以在一定程度上缓解与脑部受累区域对应的功能，如运动、言语等。保持积极乐观的心态，配合医生治疗。
五、个人感悟
脑白质病变是指在中枢神经系统神经纤维聚集的白质部位，发生神经细胞髓鞘损害的一种神经系统疾病，可引起一系列感觉障碍、运动障碍、自主神经功能和认知功能障碍等神经系统症状和体征。此疾病可能与遗传基因、病毒感染、免疫异常等因素有感。本例患者表现出的症状主要是运动障碍，具体表现为四肢无力、麻木，无法自主行走，易摔倒。治疗以药物治疗为主，营养神经，尽可能恢复神经系统正常运作，以低频脉冲电治疗作为辅助治疗手段，刺激神经系统、肌肉系统恢复正常功能。患者经过此次治疗表示日后会更加注意养成良好的生活习惯，出现不适会及时就诊。
