摘要：本例患者为64岁女性，因反复便后肛门肿物突出1年多，患者最近肛门出现出血的现象，并到我院进一步检查诊断。通过查体、胃肠镜及MRI排粪造影等检查显示直肠脱垂并收入院。入院后行直肠脱垂三连术，术程顺利，术后予对症抗感染、止痛、止血等治疗。经治疗后，患者基本病情得到控制，予以出院。
【基本信息】女性、64岁
【疾病类型】直肠脱垂
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗：行直肠脱垂三联术；药物治疗：术后给予注射用头孢曲松钠抗感染、消痔灵注射液及氨基己酸注射液止血、塞来昔布胶囊止痛、乳果糖口服液治疗便秘、钠钾镁钙葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液补充体液及电解质
【治疗周期】住院5天，出院后带药服用5天，一周后随诊
【治疗效果】患者肛门疼痛较前减轻，无便后出血，无大便失禁，经过申请后回家疗养
一、初次面诊
今天是2021年11月某天下午，我接待了一位老年女性患者，一同陪同的是老人的子女，老人比较瘦弱，当时的表情很痛苦，我耐心的询问患者的病史，她和我说她在一年前大便后肛门出现突出的肿物，她也不知道什么原因，同时还伴有肛门坠胀、疼痛的表现，但是因为疼痛可忍受一直未治疗，来院前一天疼痛加重且伴有出血的情况，所以来院就诊。我又问了她平时的饮食习惯，经了解她平时不爱喝水，一天只喝一两小杯水，而且还是很渴的状态下才想到去喝水，同时喜爱吃辛辣的食物，水果蔬菜等富含纤维素摄入少，排便也不太规律，而且每次排便时蹲厕所时间都是特别的久，排便每次都很用力，一直都有排不尽的情况。之后通过查体检查显示无异常，通过专科检查显示蹲位肛门见直肠环状突出，长约2cm，直肠黏膜表面水肿无触痛，指检未见肿物，指套未血染，初步诊断为直肠脱垂并收入院。患者听了我的诊断后，脸上表情更是痛苦了，她问我是不是因为长期便秘引起的，我一边安慰她一边和她解释原因，我告诉她不止是因为便秘，该病多发于体质瘦弱的老年人，而且50岁以上的女性发病率比较高，解释完，我再次让她不要过度担忧，积极治疗。
二、治疗经过
入院后，为了加深诊断，我又给患者安排了MRI排粪造影，结果再次显示直肠外脱垂长度1-2cm，之后我让患者又进行了无痛肠镜检查，结果显示结直肠黏膜未见异常，排除直肠癌。综合检查结果，再次确诊为直肠脱垂。确诊后我和同事针对患者病情，决定行直肠脱垂三联术进行治疗，术程进展顺利，术中出血约5ml，术后安返病房，并给予注射用头孢曲松钠抗感染，消痔灵注射液及氨基己酸注射液止血，塞来昔布胶囊止痛，同时给予乳果糖治疗便秘，钠钾镁钙葡萄糖注射液、9%氯化钠注射液补充体液及电解质，维持患者体内营养，促进术后恢复。
图一：无痛肠镜（结果显示结直肠黏膜未见异常，排除直肠癌）
三、治疗效果
经过3天的住院治疗，患者情况明显好转，表情看起来很轻松，没有入院时的痛苦，同时她笑着和我说道，她现在肛门疼痛明显减轻了，便后也没有出血的情况，大小便正常，无失禁表现，并通过肛门镜检查显示手术的部位未有糜烂和溃疡的症状。她和她的子女一直热情地感谢我，我告诉他们这是我的职业所在，不用太过客气。看到患者情况越来越好，我也是由衷地感到开心，最终在经过患者以及家属的申请后出院，并叮嘱患者出院后带药必须服用5天，7天后复诊。7天后患者再次入院复诊，通过沟通了解患者大便正常，未有出血的现象，通过肛门镜检查显示手术部位未有不良症状，并且愈合较好。
四、注意事项
虽然患者病情治愈情况较好，但是本病具有较高的复发率，尤其是高龄体弱患者，所以还需要在日常生活中多加注意，避免再次复发。
1.患者出院后，应仔细观察切口的愈合，注意伤口有无出现感染、出血以及大便是否通畅等情况，如果出现异常，及时就医。
2.遵医嘱用药，避免错服漏服，同时定期复查。
3.日常多喝水，多吃新鲜的等富含维生素和纤维素类食物，避免食用辛辣类食物，身体恢复好时尽量多去户外，有利于增强体质。养成良好排便习惯，避免时间过久以及排便用力。
五、个人感悟
引发直肠脱垂的因素包括日常不良饮食习惯，同时年龄大且体质瘦弱女性发病率较高，本病治疗方式主要以手术为主，出现直肠脱垂症状后，建议及时就医，同时日常养成良好的饮食结构，有利于预防本病。
本例患者主要是由于年龄较大、体质瘦弱以及长期便秘等原因患病，患病后患者拖延就医，导致情况越来越严重，患者与我沟通时，也意识到了自己对疾病的不重视性，并说道以后出现身体不适，一定及时就诊。
