患者:女性，48岁，2010年9月初被诊断为多发性骨髓瘤，骶骨严重破坏。9月8日住院治疗。住院后使用VD方案(万珂+地塞米松)。9月21日(第二疗程开始后)在VD方案中加入沙利度胺。两个疗程后（10月29日）进行评估，被告知对万珂原发性耐药，改VAD+T方案继续治疗。整个治疗中，主要检验指标为：一、尿液4中KAP轻链：9月10日查为1.85，10月11日查为1.85，11月1日查为1.85。LAM轻链：9月10日查为28.40，10月11日查为17.30，11月1日查为5.00。二、血清蛋白电泳白蛋白:9月9日为42.2，10月9日为50.5α1:9月9日为2.1，10月9日为1.9α2:9月9日为10.5，10月9日为11.1β:9月9日为11.1，10月9日为11.7γ:9月9日为29.1，10月9日为24.8三、血清1Iggg:9月9日为23.3，10月9日为22.6，10月29日为21.3.29日为21.3.200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000003、浆细胞比例增高占2.5%，幼稚的浆细胞占1.5%，浆细胞大小不同，形态不规则，细胞核染色质粗糙，细胞污染，嗜碱性强。印象:浆细胞比例增加，病理变化，MM可能性高。2010年10月29日文字报告1、骨髓增生iii级，m:E:e=3.94:12、粒子系统占67%，棒状、分叶阶段粒子细胞比例提高，粒子细胞形态染色结构基本正常。3、骨髓瘤细胞占5%，幼稚浆细胞占1%，瘤细胞大小不等，形态不规则，胞核染色质粗糙，胞浆污浊，嗜碱性强。印象： MM治疗中。两个疗程后，医生说患者对万珂是原发性的耐药性。从11月4日开始改变VAD+T方案继续治疗。陈教授:1、浆细胞比例占2.5%和骨髓瘤细胞占5%是一样的吗？如果是，怎么越治越升高啊？2、这个患者如果您治疗您认为应该采用什么方案，目前的VAD+T方案可行吗？方案来回变换用病人的时间实在不允许啊！3、这个患者的情况可否进行自体移植？自我移植的风险大吗？自体移植能否治愈MM？听说只有利于延长复发。4、我想听听你的意见！北京朝阳医院血液科陈文明。
