52、肝炎合并脂肪肝与单纯脂肪肝如何鉴别？(科普27)首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾
脂肪肝的原因很多，单纯脂肪肝指肥胖者脂肪肝。肥胖者的一半有轻度脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的发生率达到60%~90%，单纯脂肪肝具有
(1)营养过剩或家庭肥胖倾向，体重超过正常标准10kg以上的特征。普通人的标准体重=身高(cm)-105=体重(kg)或者用公斤体重除去身高的平方。
（2）无大量饮酒史，无药物史及其它慢性代谢病史（如糖尿病）等。
(3)无病毒性肝炎的病原学指标(HBVDNA、HCVRNA等)均为阴性。
(4)肝功异常，安心或轻度ALT上升，一般不超过正常值的2~4倍。后者可以成为脂肪性肝炎。
(5)血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，大部分有异常，相反肝炎合并脂肪肝者的血脂变化比单纯脂肪肝轻，甚至可以正常。
(6)超声波检查没有慢性肝炎损伤的证据，只有肝脏体积增大、肝前场回声密集、密度增强、后场稀疏、密度下降等脂肪肝的特征，形成声波衰减现象。肝内血管结构不明确，管道结构模糊等。
(7)肝病理检查呈肝脂肪变化，肝组织内可见脂肪小体(麦罗氏小体)。
53、如何治疗脂肪肝？(科普27)
脂肪肝是肝代谢障碍性疾病，可逆，合理治疗后可完全恢复正常。
应采取综合治疗：
（1）病因治疗：针对个案积极去除脂肪肝的病因，如去除疾病及其它导致脂肪肝的毒物、化学剂的继续毒害。
(2)饮食疗法:多吃含有高蛋白质、高维生素的食物，少吃脂肪类食品，保持低卡路里的饮食。肥胖患者在积极保护肝脏治疗的同时，重点是控制饮食，降低体重，降低体重，降低到标准体重或超过标准体重的20%以内。适当散步，做健身操，打太极拳，慢跑，游泳等。
(3)药物治疗:脂肪肝患者转氨酶多为正常，轻度、中度上升时，应选择适当的降酶药物(如双环醇、六味五灵片、复方益肝灵等)。脂肪肝患者因脂肪代谢障碍，体内甘油三酯及胆固醇均有不同程度升高，且常伴有高脂血症。因此，不可避免地需要降低脂肪的药物。例如，也可以服用壳酯、化滞柔肝、红花十三味等除脂中药。此外，如果脂肪肝患者缺乏维生素，他们还应该服用维生素C、维生素B12、叶酸等。维生素C可以促进胆固醇的分解、转化，增强肝脏去除胆固醇的作用。当病人伴有恶心、食欲不振、腹胀、便秘或稀便等消化道不适症状时，可对症下药，口服硒酵母片、多酶片等对症下药。
补充说明一点，如果患者明显消瘦而非肥胖，则应补足热量，绝不能与肥胖者同等对待。否则只会加重病情的发展。
总之，脂肪肝的治疗应灵活掌握，只要认真对待疾病，严格治疗措施，大多数脂肪肝是可以完全恢复的，患者应有充分的信心。
