牙颈的横沟-楔形缺损

楔状缺损的发生和发展与下列因素有关： 广东省中医院口腔科陈中利

唇（颊）侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。其依据是，该病不见于动物，不发生在年轻人身上，不刷牙的人很少发生楔状缺损。离体实验横刷颈部可造成楔状缺损，旋转法刷牙引起牙体组织磨损量的2倍以上。

牙龈沟内的酸性环境使牙颈组织脱矿，磨擦后容易缺损。唾液腺的酸性分泌，喜欢吃酸的食物，唾液pH值的变化，胃病的酸等与缺损的发生有关。离体牙实验用酸和横刷牙可形成牙颈楔形缺损。

牙齿颈釉骨交界处是牙齿中釉质和牙骨复盖量最少或无复盖的部位，是牙体结构的薄弱环节牙龈容易发炎和萎缩，因此该部位的耐磨性最低。

在咀嚼运动过程中，牙齿接受的咬合力的大小和方向随着时间的周期而变化，相应部位的牙硬组织接受大小不同的压力和拉伸应力的交替作用。每次交换的应力值虽然不大，但长时间重复发生在应力集中的部发生微小的损伤，即应力疲劳。牙颈是牙体三种硬组织的交汇处，根据材料力学原理，不同结构的物质交汇处是牙齿接受咬合力时应力集中的部位。随着时间的推移，牙颈硬组织内应力疲劳性微小损伤不断积累疲劳微裂，即Levitch(1994)用于描述该病损的专用名词内部破裂。这种内部变化极大地降低了牙颈硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。因此，牙颈应力疲劳被认为是楔状缺损发病的内在因素。应力疲劳损伤的积累作用解释了楔形缺损容易发生在中、老年人、咬合力大的牙齿位置和牙齿应力集中部位的临床现象。近年来，国内外发生楔状缺损的报道也可以作为这一机制的证据。

临床表现

多见于中年以上患者的双尖牙，其次是第一恒牙和尖牙，有时与第二恒牙以前的所有牙有关。常见的邻近几颗牙齿缺损程度不同，缺损程度重的患者常有10~20的功能动作程度和侧咬合作业侧的干扰。年轻患者单颗牙齿楔状缺损少见，患者牙齿有咬合干扰。