正、侧位X片是骨癌最主要的诊断方法之一，能反映骨与软组织的基本病变。发生在骨内的肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型，有些骨肿瘤的反应骨可表现为骨的沉积，临床上称之为骨瘤骨。
骨癌的生长迅速，癌灶多不规则，密度不均匀，界限不清晰，骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样，若骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，这种X线片上见到的三角形骨膜反应阴影称之为Codman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文肉瘤。若肿瘤生长迅速，超出骨皮质的范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为日光照射状态。但也有一些生长迅速的骨癌没有反应骨，X线片表现为溶骨性缺损，骨质破坏，可见病理性骨折的表现。
