摘要：此例患者为26岁女性，因4天前挖耳时用力过度，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状，遂来我院就诊。通过耳内镜检查，确诊为鼓膜穿孔，予以鼓膜贴补术，并在术后使用药物进行抗炎、抗渗出、补液等治疗，术后恢复良好，耳闷、耳痛等症状消失，听力恢复，鼓膜修复成功。
【基本信息】女、26岁
【疾病类型】鼓膜穿孔
【就诊医院】南宁市中医医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗：予以鼓膜贴补术，药物治疗：予以注射用美洛西林钠+注射用七叶皂苷钠+维生素C注射液+维生素B6注射液
【治疗周期】住院治疗4天，4周后复查
【治疗效果】患者病情明显改善，耳痛、耳闷等症状消失，听力恢复，鼓膜修复成功
2022年5月的某一天，我在门诊接诊了这位26岁的年轻女性患者，患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，4天前，患者在挖耳朵时不慎伤及左耳，当时左耳出现明显疼痛感，伴随耳闷感，自觉听力受到影响，与正常的右耳比较有明显的听力下降，无出血，无明显耳鸣，无头晕、头痛，无明显眩晕及恶心、呕吐。当时感受到疼痛后立刻停止了挖耳，并未做特殊处理，现为进一步治疗来我院就诊。体格检查显示双侧耳廓对称无畸形，无牵拉痛，双侧外耳道皮肤无红肿，外耳道无异常分泌物，右侧鼓膜正常；左侧鼓膜紧张部可见三角形穿孔，残余鼓膜表面可见血痂附着，双侧乳突区无压痛。结合患者自述和具体症状，推测主要病因为外力损伤，拟诊为鼓膜穿孔收治入院。
图一、体格检查结果：左侧鼓膜紧张部可见三角形穿孔，残余鼓膜表面可见血痂附着，双侧乳突区无压痛
入院后，我为患者完善了耳纤维内镜检查，检查结果显示为左侧外伤性鼓膜穿孔。因患者无耳鸣，可排除中耳震荡伤；因患者无外耳道反复流脓的病史，可排除慢性化脓性中耳炎。最终可确诊为鼓膜穿孔。告知患者准确诊断后，我安抚了患者紧张的情绪，告诉她最好采用手术治疗的方式修复破损鼓膜，手术存在一定的风险性，可能出现外耳道损伤、听力受损等不良预后表现，但我们会采取相应的措施进行预防，尽量降低风险。
在取得患者的同意后，我为她安排了左侧鼓膜贴补术手术，在耳内镜的辅助下，通过外耳道将大小合适的红霉素眼膏棉片规整地贴补在穿孔表面，完全封闭穿孔。手术过程顺利，患者无不良反应。
送患者回病房后，再次提醒患者术后可能出现外耳道狭窄、外耳道粘连、听力下降等不良预后表现，并且可能出现贴片移位、脓液渗出等症状，嘱咐她如果出现不适，应及时告知医生。并予以注射用美洛西林钠、注射用七叶皂苷钠抗炎、抗渗出，予以维生素C注射液和维生素B6注射液补充营养、补液。
经过4天的治疗，患者病情有所改善，在查房时我询问患者的恢复情况，患者神志清，精神可，自述这几天耳痛、耳闷有明显缓解，听力有所恢复，现要求出院休养。查体结果显示鼓膜渗出量少，贴补物干燥，患者各项生命体征平稳，予以出院。出院时我嘱咐她4周后进行复查。
4周后复查时，患者耳痛、耳闷消失，听力正常，无耳鸣，无头晕，未出现外耳道粘连、狭窄等不良预后表现，耳道无脓液渗出，穿孔已愈合，顺利取出鼓膜贴补物。
出于对患者健康、安全的考虑，我为患者拟定了一些注意事项，希望患者遵守，家属也可以加以监督。
1.注意对鼓膜的保护，禁止使用锐器挖耳，日常挖耳时可使用质地柔软的工具，如棉签。注意力度适中，避免伤及鼓膜，恢复期间禁止挖耳。
2.避免耳道进水，平时洗澡、洗脸时可使用浴帽、耳套等工具遮挡耳朵。
3.保持耳道清洁，可用棉签蘸取酒精、碘伏等溶液清洁外耳道。
4.规律作息，确保休息充足，避免过度劳累。5.如果出现任何不适的症状，应及时就医治疗。
鼓膜穿孔，顾名思义，就是鼓膜破损穿孔导致的一种疾病，常在外力作用、炎症等因素的影响下发生，患者可能出现耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降等症状，部分患者可能伴随恶心呕吐、眩晕、乏力等症状。人体的耳朵结构脆弱却精细，鼓膜穿孔的患者应及时就医治疗，遵循早发现，早治疗，早康复的原则。
此病例中的患者经过这次教训，也明白了及时就医的重要性，在医生的帮助下完成了鼓膜的修补，恢复了听力，原本困扰自己的症状在积极的治疗下得到了有效地解决。
