摘要：老年女性患者因便后肛门肿物突出10余天，来我院就诊以求进一步治疗，通过对该患者的体格检查和专科检查，初次诊断为直肠脱垂收入院进行治疗。住院期间，该患者在我院医生操作下接受直肠脱垂注射术，手术过程顺利，术后恢复良好后出院。
【基本信息】女、88岁
【疾病类型】直肠脱垂
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗：针对直肠脱垂给予药物注射术；药物治疗：针对术后止血给予氨基己酸注射液，针对抗感染给予静脉滴注注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠+坐浴复方黄柏液涂剂
【治疗周期】5天住院治疗，出院应用药物坐浴治疗7天，两周后复诊
【治疗效果】患者经过治疗直肠脱垂症状缓解，术后恢复良好，未见其他异常
2021年冬季的某个早上，一位老年女性患者在儿子的陪同下来我院就诊。通过对这位老年患者的观察，我发现这位老年患者并无明显异常，患者精神状态较好，对我问的问题回答清晰。我与患者沟通得知，她此次来院就诊是因为便后肛门肿物脱出10余天，并且肿物逐渐增大，有时还会大便失禁的情况。这位患者虽然年龄较大，但无高血压、糖尿病及心脑血管等其他病史，身体状况较为良好。通过对患者的体格检查并未发现其他异常，对患者进行专科检查，发现患者蹲位肛门部位有直肠环状突出，因此初步诊断为直肠脱垂，并以此收入院。患者情绪始终稳定，并愿积极配合治疗。
图一：专科检查结果初步诊断直肠脱垂
由于在询问该患者病史时，得知患者在症状出现前并无大便失禁的症状，在症状出现后有大便失禁，而内痔脱出临床症状通常不伴有大便失禁，因此排除内痔脱出。手术治疗是目前治愈成人直肠脱垂唯一方法，考虑到这位患者年龄较大，因此我为该老年患者诊疗建议为进行直肠药物脱垂注射术，该手术创伤较小，给老年患者造成的痛苦也相对较小。在对该患者进行手术前，我建议她完善相关术前检查，通过对该患者的凝血全套及血常规检查，未见手术禁忌证，因此可其进行手术治疗。于是我为患者安排入院第二天便进行椎管内麻醉，应用直肠脱垂药物注射术。在我院麻醉科医生实施麻醉成功后，将患者直肠脱垂黏膜脱出，分别在脱出直肠黏膜3、6、9、12点方向套扎直肠黏膜，达到收缩直肠黏膜周径作用，完成这项操作后回拉脱垂直肠，并在直肠周围间隙注射消痔灵，以防止脱垂直肠黏膜与周围组织发生粘连，起到固定作用，然后将手术创口重叠缝合，使缝合后肛门能容纳一个半食指，最后用凡士林纱布填塞肛门。手术过程顺利，术中出血约5ml，整个手术持续时间为2个小时左右。在术后应用氨基己酸注射液止血，静脉滴注头孢噻肟钠舒巴坦钠进行抗感染治疗，同时外用坐浴复方黄柏液涂剂用于术后抗感染、消肿治疗。
该患者从入院至手术出院，共计3天在院治疗。通过直肠脱垂药物注射术的治疗方案，在对患者进行体格检查和病情询问，得知患者直肠脱垂症状消失，并且术后该患者排便正常，无其他不适症状。在住院治疗过程中，这位老年患者病情始终稳定，神志清醒、精神状态良好。考虑到该患者年龄较大，恢复速度缓慢，因此在住院治疗的第5天为其办理出院手续时。给患者开具外用坐浴药物并严格嘱咐患者遵医嘱使用，同时要求该患者两周后返院复诊，若有其他不适症状，及时就诊治疗。两周后患者复诊，血尿常规均正常，对患者的体格检查，患者肛门部位恢复良好。
由于患者住院时间较短，因此在出院时，我给患者再次嘱咐了出院后若再次出现肛门不适，应引起重视。并且给予患者日常生活方面的指导，从饮食与生活两方面建议：
1、饮食：日常饮食应注意加强营养，多食用富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬果及粗粮等。养成规律排便的习惯，若有便秘，及腹泻，应及时改善。
2、生活：应养成良好生活习惯，定期清洗肛门，保持周围皮肤干燥清洁，若条件允许最好经常进行提肛运动，可通过锻炼盆底肌肉联合生物反馈，强化控制尿流和排便的肌肉，预防该疾病复发。
目前直肠脱垂的确切病因及发病机制尚不清楚，但该疾病有诱发因素，通常由于胃肠道消化系统疾病，如便秘或腹泻等相关疾病诱发，这位老年患者较为典型，是由于年纪较大，胃肠道消化功能减弱，因此经常出现便秘症状诱发了直肠脱垂。但好在各位老人儿女及时带老人前来就诊治疗，因此老人恢复较快。
这位患者在院治疗期间，儿女经常会与我沟通直肠脱垂这种疾病，也因此得知日常关心老人的重要性，不只是生活方面，在老人有任何身体不适即前来医院就诊，应该就能避免许多严重后果发生。
