摘要： 52岁的患者赵先生由于酗酒后上腹部疼痛难忍就医治疗，经影像学及生化检查确诊为慢性胰腺炎合并胰腺结石，经过手术取石联合醋酸奥曲肽等药物治疗，患者腹痛等症状消失，核磁复查仅残余少量散点状高信号影，仍需继续随访。慢性胰腺炎是急性、亚急性胰腺炎反复发作导致的胰腺实质破坏、纤维组织增殖的结果。
【基本信息】男、52岁
【疾病类型】慢性胰腺炎
【就诊医院】 首都医科大学附属北京朝阳医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】手术治疗：胰腺手术取石 药物治疗：曲马多止痛、皮下注射醋酸奥曲肽、口服奥美拉唑联合胰酶制剂，适量补充维生素C及维生素E
【治疗周期】住院治疗1周，随访1个月
【治疗效果】出院后的1个月患者随访，经影像学复查显示患者胰腺钩突部仅残余少量散点状高信号影，边界清晰，胰腺体尾部形态、信号未见异常，定期随访
一、初次面诊
一个周五的上午，患者赵先生来我科室就诊。根据赵先生自己的描述得知大概2年前开始偶尔出现中上腹部疼痛的症状，疼痛多呈阵发性发作，常发生于晚饭过后，但是一段时间后疼痛会自行缓解。昨天晚上赵先生参加社交应酬时喝了很多的酒，近乎不省人事，回家后上腹部开始逐渐胀痛，疼痛呈持续性，有时会向两侧肩背部的方向放射，今天才来医院看看的。经过进一步询问了解到，赵先生平日也喜欢喝酒，几乎每天都会喝酒，有时与朋友聚餐经常多种酒混合着喝。考虑存在慢性胰腺炎的情况，为了能明确病因针对性治疗，需要安排患者做进一步检查。
二、治疗经过
入院后经过体格检查发现患者为急性病容，皮肤及巩膜无黄染，腹部平软，脐上方有深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音为阴性。由于患者有明显的腹部疼痛感，先予患者适量曲马多止痛，曲马多为轻中度非癌性疼痛的一线治疗药物，因此止疼效果较好，且无明显副作用。血常规检查及血尿淀粉酶浓度正常。于是先给予患者皮下注射醋酸奥曲肽，然后急行手术治疗，术中见胰腺明显萎缩，质地变硬，顺胰管方向切开胰管，在胰管胰头部取出数枚细小结石。术后行腹部核磁共振检查显示患者胰腺钩突部见团块状异常信号影，边界欠清，胰头周围脂肪间隙模糊，胰腺体尾部形态、信号未见异常，结合术中所见考虑为胰腺在长期炎症损伤下萎缩、纤维化。在予患者皮下注射醋酸奥曲肽的基础上，并使用奥美拉唑联合胰酶制剂，抑制胃酸的分泌并且减少胰液的形成，从而保护患者的胃肠道，此外予患者适量补充维生素C以及维生素E抗氧化治疗，减少氧化应激对患者的损伤。
MRI：胰腺钩突部见团块状异常信号影，边界欠清
MRI：胰头周围脂肪间隙模糊，胰腺体尾部形态、信号未见异常
三、治疗效果
术后患者腹痛消失，术后未发生脂肪泻、血糖浓度升高等并发症，但经影像学复查，发现胰腺由于长期炎性刺激出现萎缩、纤维化的趋势，若长期不治疗甚至会导致胰腺坏死，于是予患者药物治疗。术后一周患者在药物的维持治疗下恢复良好，遂嘱患者出院，并继续用药。出院后1个月患者随访，经影像学复查显示患者胰腺钩突部仅残余少量散点状高信号影，边界清晰，胰腺体尾部形态、信号未见异常，仍需继续随访。
四、注意事项
1.患者出院后的前半年内建议每个月要按时进行一次复查，随访期间若再次发生上腹部疼痛、恶心、呕吐等任何不适症状应该立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可以根据医嘱更改为每隔半年或一年复查一次。
2.患者的慢性胰腺炎与患者长期大量饮酒有密不可分的关联，因此患者如果想要避免胰腺组织继续恶化，就要严格控制饮酒量，最好尽快戒酒，此外还要控制饮食，避免高盐、高脂、高糖饮食，减轻胰腺工作负担。
3.患者住院后应严格遵医嘱继续服药，尽量延缓胰腺的病情进展，避免自行滥用药物。
五、个人感悟
慢性胰腺炎是急性、亚急性胰腺炎反复发作导致的胰腺实质破坏、纤维组织增殖的结果，一旦发现合并胰管结石应及时治疗。慢性胰腺炎会导致胰腺实质萎缩、间质纤维化、胰管狭窄进而使胰液积聚，实质或间质内压力升高最终引起持续性疼痛。
因此，生长抑素类似物奥曲肤具有降低血浆胆囊收缩素水平及减少胰液分泌的作用，有利于治疗慢性胰腺炎引起的持续性疼痛。而质子泵抑制剂联合胰酶制剂可以抑制胃酸的分泌，解决胰腺胰酶分泌异常的问题。就比如这次分享的病例中患者由于长期酗酒导致胰腺多发结石并慢性胰腺炎，我们通过手术取石，并联合药物治疗，控制了胰腺的纤维化，患者后期恢复良好，对于治疗比较满意。
