摘要：本例患者在一个月内多次出现意识不清的情况，并伴有口角流涎、左侧肢体活动不灵等症状，具有长期高血压病病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，经颅脑CT、MR+MRA检查后，确定为脑动脉硬化并多发脑动脉狭窄引发的短暂性脑缺血发作，经应用相关药物治疗后，症状得到明显改善。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗：针对短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物进行抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块，应用血栓通改善微循环，胞磷胆碱营养脑细胞
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】没有再次出现一过性意识丧失的情况，左侧肢体相对入院前较灵活，可以自行进行吃饭、饮水，没有呛咳表现，患者的语言流利，没有出现眼球震颤的现象
一、初次面诊
2022年3月某一天，我接诊了一位反复发生意识不清的患者，家属表述患者1月前在家中吃饭时突然出现意识不清，伴有口角流涎、左侧肢体活动不灵，歪倒在地，呼之不应的情况，上述症状持续约10分钟后恢复，未留任何后遗症，当天发作两次，及时送往医院就诊，去院途中发作1次，经治疗出院后上述症状在家又发作一次，未行治疗，今日下午以上症状再次发作。家属表明患者既往高血压病病史10余年，间断口服降压药物，平时未监测血压；冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10余年，常有心慌胸闷等不适症状。我对患者进行了体格检查，未发现明显异常症状，后进行了颅脑CT检查，检查结构显示患者腔隙性脑梗死脑萎缩。患者家属表示患者自身对于身体状况并不是很在意，并且认为上次出院后病情基本得到控制，而且症状出现时间较短，还以为是常年患有高血压而导致的情况，所以并未放在心上。患者在平时经常忘记按时服用药物，且情绪状态不是很稳定，日常中不注意生活习惯，加上年纪较大，身体不是很好，所以可能导致这次发病。我告诉患者家属，初步判断患者为脑梗死引发的短暂性脑缺血发作，患者家属情绪十分焦急，我耐心安抚，建议患者住院进行更为全面的检查和针对性治疗。
图一：颅脑CT（检查结果显示患者患有动脉粥样硬化）
二、治疗经过
患者入院后，我完善了相关辅助检查，胸部结果显示支气管炎症、动脉粥样硬化，颅脑MRI+MRA结果显示脑内多发梗死灶、缺血灶，少许软化灶，脑白质脱髓鞘改变，符合脑动脉硬化并多发脑动脉狭窄MRA征象。需要注意的是，在对短暂性脑缺血发作进行诊断时，需鉴别局灶性癫痫，而根据颅脑MRi+MRA结果，显示患者脑内未发现器质性病灶，所以可以排除局灶性癫痫的情况。
我与团队医生对患者病情进行了开会研究，确定了治疗方案，应用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物进行抗血小板聚集治疗，应用阿托伐他汀稳定动脉斑块，应用血栓通改善微循环，胞磷胆碱营养脑细胞治疗，并叮嘱患者家属监控患者血压血糖情况。我安抚患者及家属，患者年纪较大，出现这类病情属于较为常见的情况，只要积极配合治疗，能够取得相对理想的效果。
图二：颅脑MRI+MRA（结果显示脑内多发梗死灶、缺血灶，少许软化灶，脑白质脱髓鞘改变）
三、治疗效果
经过11天的住院治疗，患者的症状得到明显改善，没有再次出现一过性意识丧失的情况，左侧肢体相对入院前较灵活，可以自行进行吃饭、饮水，没有呛咳表现，患者的语言流利，没有出现眼球震颤的现象，血压情况为135/72mmHg。通过颅脑MRI+MRA显示患者的动脉狭窄好转，患者家属表示看到老人身体得到了较好的恢复，心情是十分的激动，在住院治疗14天后申请出院回家休养，我叮嘱家属在出院后应多加关注患者身体状况，如果发生不适，及时向我反馈情况。
四、注意事项
患者恢复情况良好，但仍需注意日常生活习惯，以免病情发生反复。
1、饮食习惯：患者应注意保持饮食清淡，合理调整膳食结构，均衡营养，不要食用辛辣、油腻的食物，定时定量用餐，如果食欲不佳，可以采取少食多餐的方式。
2、注意休息：合理的休息能促进身体恢复，注意不要熬夜，规律作息，不要过度劳累，可以适当地进行身体锻炼。
3、按时用药：脑部疾病需要进行长期的药物控制，应定时用药，以达到控制病情的效果，严禁漏服、少服等情况的发生。
五、个人感悟
患者年纪较大，身体各项机能较差，并且对于自身身体状况不上心，从而导致出现病情反复的情况，所幸及时送往医院进行治疗，这才没有导致出现更为危险的情况。对于老年患者，家属应加大关注力度，叮嘱其改善生活习惯，避免患者身体健康受到威胁。
患者的家属通过这次治疗后，也明白自己还是对于老人的关系较少，平时会多关注老人的身体情况，并且在给老人的饮食上多加调整，当老人出现问题的时候会及时送院检查治疗。
