摘要：该病例中的患者58岁，由于突发胸闷、气促、呼吸困难等，紧急来院就医。结合患者的症状表现完善了肾功能等一系列辅助检查，经查后该患者确诊为糖尿病肾病。随后该患者通过药物治疗缓解症状、控制病情，预后情况良好。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】慢性肾脏病（糖尿病肾病）
【治疗医院】齐齐哈尔市中医医院
【就诊时间】2022年6月16日
【治疗方案】给予肾康注射液进行护肾治疗，门冬胰岛素控制血糖
【治疗周期】入院治疗4天
【治疗效果】经治疗胸闷、气促等症状好转，没有端坐呼吸或阵发性呼吸困难，双下肢轻度水肿，病情得到控制
一、初次面诊
2022年6月16日夜间来了一位气促加重、呼吸困难的患者，患者自述说：自己在8年前于外院检查出肌酐升高，但具体数值已经忘记，并出现双下肢水肿、夜间尿量增多的症状，当时医院给他开了一些药，具体药物不详，但当时因工作繁忙，也没有规律服用药物，这几天突然的出现气促、呼吸困难等症状，为求进一步治疗就诊于我院急诊科，经过急诊的初步诊断，以“慢性肾脏病？”收入我科。
随后我继续询问了患者基本信息，患者说有2型糖尿病10余年，平时规律服用“二甲双胍”和门冬胰岛素。既往因颈椎外伤于我院行颈椎内固定术，已婚，育有一子两女。
二、治疗经过
将患者收入我科后，护士在为患者安排好床位后，我收到急诊检查，结果回示：肾功能检查尿素氮13.5mmol/L，肌酐185umol/L，尿常规尿葡萄糖+4，尿白细胞数21个/ul，初步诊断为“糖尿病肾病”。同时还为患者完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常规等检查。
图一 肾功能检查
根据检查结果及临床症状，治疗方案以护肾改善循环、控制血糖为原则。
1.护肾、改善循环：使用肾康注射液每次静脉滴注，治疗9天。
2.利尿减轻水肿：使用呋塞米每天一次进行利尿处理，治疗9天，颜面部水肿、双下肢水肿明显好转。
3.调整血糖：门冬胰岛素注射，注射时间段范围为早餐前15分钟，晚餐前16分钟。
患者在治疗第2天，自诉胸闷、气促症状有所缓解，夜间呼吸困难也有了一定的改善。治疗第3天，患者自述说上腹部有隐痛不适症状，予以铝碳酸镁咀嚼片口服，症状有所缓解。经过4天的住院治疗，患者表示胸闷、气促症状较入院时有了显著好转，也没有出现呼吸困难的情况，双下肢水肿也好了，不再是一按一个坑了，整体病情比较稳定，予以出院。
三、治疗效果
经住院治疗4天，每天常规进行护肾、改善循环，利尿减轻水肿，血糖控制等措施，患者在出院时双下肢水肿由刚入院的轻度水肿到出院的水肿消失，同时胸闷、气促症状得到大幅度缓解，也没有出现呼吸困难的情况，血糖控制较好，基于患者病情较稳定，予以出院。
四、注意事项
由于该患者患有慢性肾脏病，进展较慢，随病情稳定，但要注意日程生活护理。
1.坚持规律服用药物：出院时为患者开医嘱尿毒清颗粒，应遵医嘱按时服用，避免停药或减药，同时针对患者的2型糖尿病，按原来的治疗方案，定时注射胰岛素。
2.每月定期到门诊复诊，查血常规、肾功能等检查。
3.减少动物肝脏等食物的摄入，控制体重；适量增加维生素摄入，多吃新鲜蔬菜、水果。因患者有糖尿病可按糖尿病饮食进食，日常要注意避免含糖量高的食物摄入，防止升高血糖，加重肾脏疾病。
4.适量进行体育活动，如慢跑、快走、游泳等，在控制提供的同时，也可有效通过生活方式调整血糖。
五、个人感悟
慢性肾脏病是一种肾脏损伤或肾功能下降疾病。慢性肾炎、糖尿病、高血压、作为慢性肾脏病的主要病因，感染、长期服用肾毒性药物等可诱发慢性肾脏病的发作。多数慢性肾脏病患者临床早期无明显症状，但随着疾病的进展，部分患者可出现乏力、食欲不振、腰酸、夜尿增多、下肢肿胀的症状，也有部分患者可出现呼吸急促、不能平卧、端坐呼吸等症状。对于有原发病的慢性肾脏病患者，还可伴随原发病的症状。
目前临床上对于慢性肾脏病的治疗，以药物治疗+替代疗法为主，药物治疗主要是治疗原发病，如有糖尿病的患者可通过口服降糖药或注射胰岛素；对于有贫血的患者可口服铁剂或通过静脉输血纠正贫血症状。替代疗法多指的是血液透析、腹膜透析及肾移植，多用于疾病末期。
该病例中的患者，多考虑是因糖尿病引起，在积极护肾治疗基础上，血糖控制尤其重要。通过这个案例也想跟大家说，出现任何不适症状，一定要尽早就医，避免久拖，延误最佳治疗时间。
