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摘要：患者因阴道出血半月，同房时接触性出血，偶有腹痛就医，综合患者经期后总是少量出血，同房时接触性出血，轻微腹痛及彩超检查显示，确诊为异常子宫出血，患者服用孕酮片治疗一周，目前症状改善。阴道异常出血可能与多种因素有关，建议女性出现异常情况时，提高警惕，积极就医诊治，以免延误病情。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】异常子宫出血
【就诊医院】七台河市人民医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】孕激素撤退疗法
【治疗周期】药物治疗一周，定期复查
【治疗效果】目前症状改善
那是在一个下午，刚刚上班，接收的第一个患者，一个年轻的姑娘，进诊室客气地寒暄后说“医生，我来例假之后一直没完，总是有少量的出血”，我看她气色不是很好，精神状态不佳，于是我问“多长时间了”，她回答说：“月经后阴道出血至今，已有半月了。而且量也不多，颜色很暗”，我接着问她“有没有腹痛”，她说“有轻微腹痛”。在询问之后，我对她的其他情况有了了解，平时月经来一个月3-4天，量偏少，临近一次是在月初，同房有接触性出血，无特殊既往史及孕产史。在体格检查的过程中可以发现，患者阴道内有少量暗红色血迹，宫颈光滑，颈口有血迹，子宫前位，正常大小无压痛，附件区未触及异常，我初步诊断为“异常子宫出血”。
在诊治的初期，对于有性生活史的育龄期女性，是需要首先排除怀孕的可能性的。患者进行了尿HCG的测定，结果是阴性的。之后进行了子宫，附件（经阴道）彩超的进一步检查，影像所见：子宫前位，大小约47×45×34mm，肌层回声均匀，内膜厚约8mm，内见2个高回声，大者约14×5mm，未见异常血流信号，左侧卵巢大小29x15mm，右侧卵巢大小30×22mm，内部回声未见异常，附件区未见异常回声及异常血流信号，盆腔未见积液，影像诊断：子宫内膜回声不均并高回声。综合患者例假后总是有少量的出血，同房有接触性出血，轻微腹痛以及彩超检查显示情况，于是我确诊为异常子宫出血，于是我给患者和家属进行了解释，异常子宫出血是妇科常见的症状，是多种疾病的共有症状。异常子宫出血主要与正常的月经周期频率、规律性、经期长短、经期出血量等任何一项不相符，而且出血来自子宫腔，都称之为异常子宫出血。异常子宫出血的诊断首先要排除妊娠，还要排除和妊娠相关的一些出血，比如葡萄胎、异位妊娠、先兆流产等。解释过后患者及家属同意接受治疗，于是我先应用孕激素撤退疗法，给予地屈孕酮片口服。
患者来就诊时面色无华，精神不佳，那是由于异常出血所致，在确诊后，积极配合治疗，按时服药，在平时饮食上补充铁、维生素C、蛋白质等，气色好了很多，出血也止住了。治疗在月经干净之后复查彩超未见明显异常。后续随访中，患者身体状态良好，未出现明显的异常症状，各项指标也未出现明显的异常，整体治疗效果较好，患者心态也平稳了许多。
1.患者要加强营养，根据患者的个人喜好制定饮食计划，补充铁剂、维生素C和蛋白质。三餐中增加富含铁剂的食物，如动物肝脏、胡萝卜及蛋黄等。忌生冷油腻、辛辣刺激的食物。
2.根据患者自己的喜好适当增加运动，增强抵抗力。如果出血量较多，应该注意休息，避免剧烈活动。
3.患者应做好外阴的卫生清洁，勤换护垫和内裤，月经期间禁止房事、盆浴。
4.患者要注意天气变化，及时加减衣物不吸烟、不喝酒，养成良好的生活习惯。
5.患者应准确记录每次月经的周期频率、经期长度、出血量等，复诊时告知医生，以便医生掌握治疗情况。
育龄期女性的异常子宫出血和绝经期女性的异常子宫出血，治疗方案往往是不同的，在临床工作中，往往需要根据不同的具体情况，选择适宜的治疗方法。异常子宫出血患者的日常生活管理应从营养卫生、个人卫生、心理卫生等方面入手，并通过养成良好的生活习惯、适当运动、保持心情愉悦等。这也是我们每位女性需要注意的，这位患者家属应该多关注患者的情绪变化，给予患者适当的支持，减少患者的心理压力。患者也可以多听听音乐，看看书放松心情。我们每个人都应该做好防护，保护好自己，而我们作为医生，就是为每个人保驾护航。每个医生最开心的时候，就是患者痊愈的时候。
