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摘要：患者5天前体检B超提示甲状腺弥漫性改变伴血供增多，甲状腺左叶偏峡部低回声结节TI-RADS 4类，甲状腺两侧叶无回声结节TI-RADS 1类，基于上述辅助检查，明确诊断后，排除手术禁忌后，在全麻下手术，全程时长2h40min手术顺利，术中出血约10ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意。
【基本信息】女性、35岁
【疾病类型】甲状腺结节
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2021年9月1日
【治疗方案】全麻下手术切除甲状腺肿瘤，术后予以止血、消肿、化痰、补液支持等对症治疗。
【治疗周期】住院两周，术后出院，长期生活管理。
【治疗效果】患者手术病情恢复良好，复查相关指标趋于正常予以出院。
一、初次面诊
甲状腺结节是一种常见的临床病症，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
上一个月，我就遇到了这样一位患者，患者自述3年余前时发现双侧甲状腺结节，平素无疼痛，无皮肤破溃，无声音嘶哑，无咳嗽，无咳血，当时未予以重视及处理，2年来患者定期复查甲状腺B超，未见明显增大， 无特殊不适。
但患者5天前体检B超提示甲状腺弥漫性改变伴血供增多，甲状腺左叶偏峡部低回声结节TI-RADS 4类，甲状腺两侧叶无回声结节TI-RADS 1类，双侧颈部淋巴结肿大。今为求手术治疗来院就诊。
二、治疗经过
了解完患者情况后，我继续对患者进行了体格检查，发现患者颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺左叶偏峡部可触及一肿块，质软，大小2.0*1.5cm,无触痛，边界清，随吞咽上下移动，右侧甲状腺未触及明显肿块。
初步诊断为甲状腺结节，为了明确诊断，进一步做了相关的辅助检查。B超显示甲状腺弥漫性改变伴血供增多，甲状腺左叶偏峡部低回声结节TI-RADS 4类，甲状腺两侧叶无回声结节TI-RADS 1类，双侧颈部淋巴结肿大。
明确诊断后安排患者入院接受治疗，入院后进行常规检查，血常规显示白细胞数678*10^9／L，中性粒细胞百分比54.90%，血红蛋白浓度147g/L.血小板数227*10^9／L。常规心电图检查心率正常，颈部多排螺旋CT平扫检查:显示双侧颈部多发淋巴结，淋巴结肿大，最终确诊为甲状腺恶性肿瘤。
基于上述辅助检查，明确诊断后，排除手术禁忌后，在全麻下手术，全程时长2h40min手术顺利，术中出血约10ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意。术后予以止血、消肿、化痰、补液支持等对症治疗，现患者病情稳定，恢复满意，复查相关指标趋于正常，同意办理出院。
三、治疗效果
通过住院手术治疗，全麻下手术切除甲状腺肿块，手术顺利，术后甲状腺功能减退，与长期服用甲状腺激素类药物。现患者治疗后病情好转，手术恢复满意，复查相关指标趋于正常，经上级医师同意子办理出院。
一个多月后随访询问患者，患者自述每天按时服用甲状腺激素药物，平时合理饮食，现患者生活基本恢复正常，无特殊不适症状发生。
四、注意事项
1、患者家属需协助做好家庭护理，平时需检查手术伤口的情况，是否出现伤口化脓破溃的情况，保持环境干净避免感染。
2、远离放射源和电离辐射，多种研究表明，放射源对人体各个器官大多存在致癌风险。
3、谨慎使用非处方药物，因为有些药物可能会影响体内促甲状腺激素和甲状腺激素水平。
4、患者若有吸烟、酗酒、熬夜的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾和不良的生活习惯进行调整。
5、术后1个月需要复查甲状腺功能，以后每3-6个月复查一次。
五、个人感悟
近年来，甲状腺结节的发病率呈上升趋势，引起了人们的关注。甲状腺多发于中年人，但年轻人若患有此病，也不可掉以轻心。
很多甲状腺结节患者急于手术切除，这其实是一个治疗误区，不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗的，要看结节的大小、性质、淋巴结转移的情况等。甲状腺结节有良性和恶性之分，一旦体检发现甲状腺结节应及时到医院就诊，不要像我们上面说的这位病人一样，不予以重视，直到发展为恶性才来医院就诊。
根据最新的流行病调查在我国，每五个人中可能就有一个人有甲状腺结节，甲状腺结节虽然常见，但危害不容小觑！临床数据显示，5%—15%的甲状腺结节是癌。高恶性的甲状腺癌会在短时间内要人命，甚至比晚期胰腺癌更可怕。大家先别被上面的数据吓着了，因为95%的甲状腺结节都是良性的，只有5%的结节是恶性的，会有癌变的可能性。
尽管甲状腺结节恶性的几率比较小，大家也不能掉以轻心，因为大多数甲状腺结节的临床症状十分轻微，若出现症状反复时，需及时就医，否则小病则会拖成大问题。未病先防，既病防变。不论是哪种疾病，都与不健康的作息、饮食、卫生等习惯有关，所以在生活中我们要多注意健康饮食，劳逸结合，注意卫生等，如果感觉不舒服，及时医治，将疾病扼杀在摇篮里。
