摘要：该患者是5年前在无明显诱因下出现双下肢及颜面部的水肿，以踝关节处水肿最为明显，伴随腰部肿胀、小便量少的情况，现症状进一步加重前来我院就诊。结合患者症状、体征及相关检查诊断为慢性肾炎，给予护肾、利尿、纠正贫血等药物治疗，患者症状明显好转。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】慢性肾炎
【就诊医院】齐齐哈尔市中医院
【就诊时间】2022年7月6日
【治疗方案】肾康注射液进行护肾、改善循环；呋塞米进行利尿处理；输注悬浮红细胞纠正贫血
【治疗周期】入院治疗9天，每月门诊复查一次
【治疗效果】患者食欲缺乏、乏力症状明显好转，颜面部水肿、口唇苍白、贫血面容症状消失，双下肢中度凹陷性水肿转为轻度水肿
2022年的7月6日下午门诊，来了一位45岁的男性，患者自述说：5年前无明显诱因出现间断性双下肢及颜面部水肿，踝关节处水肿最明显，症状一般是早晨轻，夜间重，同时还伴随腰部肿胀、小便量少的情况。5月开始出现全身乏力、双下肢水肿、尿量减少、伴腰痛加重的症状，就诊外院，诊断为慢性肾脏病，在外院进行相关手术后未规律服药，6月底出现无诱因的胸闷、气促、双下肢水肿加重，伴头晕、肢体乏力的症状。直到7月6日，患者为寻求进一步诊疗，于是来我院就诊。
我为患者查体显示：颜面部水肿明显、口唇苍白、呈贫血面容，双下肢呈中度凹陷性水肿，四肢肌力正常，否认糖尿病、高血压、结核、肝炎等病史，无过敏史、外伤史，既往有20年痛风病史。排除心功能不全、肝硬化腹水后，根据患者的临床症状，初步考虑是慢性肾炎。
患者入院后，为患者检查了血常规、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、脑钠肽（评估炎性、心衰指标变化，排除心肌梗死、肺栓塞疾病）等检查；完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常规等检查。检查结果提示：血常规检查提示有贫血；泌尿系统彩超检查图示：右肾较左肾小，双肾回声增强，呈雾感状。根据检查结果及临床症状，最终确诊患者为慢性肾炎。其治疗方案以纠正贫血、护肾改善循环、利尿减轻水肿、改善痛风症状为原则。
（泌尿系统彩超：右肾较左肾小、双肾回声增强、呈雾感状）
我告诉患者使用肾康注射液能够起到护肾、改善循环的作用，由于患者还存在贫血的情况，所以还需要使用去白细胞同型红细胞悬浮液静脉滴注，可以改善患者的贫血容貌。加上患者水肿的情况比较严重，所以我为其开具了呋塞米，进行利尿处理，同时联合使用非布司他片进行降尿酸。随后告知患者需要住院治疗9天，每天常规进行护肾、改善循环，利尿减轻水肿，改善痛风的治疗。
住院第3天进行输血治疗，后续发现患者的颜面部水肿开始好转，双下肢水肿由刚入院的中度凹陷性水肿到出院的轻微水肿，得到明显改善。口唇颜色恢复正常，贫血容貌消失，同时也没有食欲缺乏、乏力、头晕、胸闷、气促等症状。患者在治疗第6天自述食欲缺乏、乏力症状好转，没有出现端坐呼吸或阵发性呼吸困难。查体发现患者颜面部、双下肢水肿症状明显好转，口唇颜色恢复正常。住院第9天，患者颜面部已无水肿，但双下肢还有轻微水肿、贫血症状已缓解，基于病情平稳，予以出院，并且告知患者需要每月复查一次。
看着患者的病情逐渐平稳，整个人的精神也恢复良好，但是为了避免患者病情复发，我严肃且认真地告知其需要注意以下事项：
1、坚持规律服用药物，避免擅自停药或减量。
2、每月定期到门诊复诊，进行血常规、肾功能等检查。
3、日常要避免吸入二手烟，防止加重病情。
4、减少动物肝脏等食物的摄入，控制体重。适量增加维生素摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果。
5、调整心理状态，避免情绪波动，以积极乐观心态面对。
6、适量进行体育活动，如慢跑、快走、游泳等。
慢性肾脏病指的是因各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降导致的疾病，患者在早期无明显症状，随着疾病的进展，可出现乏力、食欲不振、腰酸、夜尿增多、下肢肿胀、呼吸急促、不能平卧等症状。因为慢性肾脏病容易产生并发症，例如贫血，正如本病例中的患者，出现了非常明显的贫血症状，所以在治疗过程中，除了要进行护肾、促进循环、利尿缓解水肿外，还要积极纠正贫血症状。通过9天的住院治疗，患者恢复较好，不仅是治疗方案的正确，还要感谢患者的积极配合。在整个治疗过程中，该患者都保持积极乐观心态，对疾病的恢复，起到了事半功倍的效果。
