针对药物治疗无效的不稳定型心绞痛患者，如何确定手术时机？我想讨论最近接受治疗的患者。
该患者近一周经常出现心绞痛症状。最初是在饱食或轻微活动后发作，后来症状越来越严重，卧床不起时也有症状，每天早上和傍晚都发作。收入住院后，对患者进行抗凝、扩冠、稳定斑块的治疗，静脉持续注入硝酸甘油。但病情没有稳定的迹象，患者感到不安。冠状病毒造影显示患者冠状病毒严重三个病变，对于这种情况，我们决定立即安排手术，以免心肌梗塞延误手术时机。手术前一天，患者发热，体温最高达38度，但血象正常。如果手术延期，可能会发生心肌梗塞，如果按照原计划第二天手术，手术后可能会感染。我们仔细权衡利弊后，还是按时为患者做冠状病毒搭桥手术。术中搭桥4条，术后早期积极用广谱抗菌素抗感染，患者顺利康复，心脏不再疼痛。
上述类似不稳定型心绞痛的患者在临床实践中屡见不鲜。如果冠脉病变严重，药物治疗无效，无法进行PCI，搭桥手术是唯一的选择。外科医生面对这种情况，不要犹豫，只要没有明显的手术禁忌症，就要果断为患者搭桥心脏，恢复心肌血供，挽救生命。
