胃癌急性穿孔在临床上并不少见，胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15%，而且男性比女性多，胃癌穿孔的年龄在45岁以上。胃穿孔是指胃部病变向深度发展，胃壁变薄或加上胃腔内压力突然增加，可穿破腹腔，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰腺等具有化学刺激的胃肠内容物流入腹腔，引起剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。胃癌是一种进行性疾病，病变迅速，少数以穿孔为首要症状。
另外，伴有良性溃疡恶变者的病史较长，多为数年、数十年的溃疡病史，胃癌急性穿孔与胃溃疡穿孔的临床表现非常相似，鉴别诊断困难，因此对穿孔患者必须仔细询问病史、体检和辅助检查，对于45岁以上、穿孔前病史短、溃疡症状不典型的人，胃癌穿孔
上述患者伴大便潜血阳性和不明原因贫血，体重减轻，胃癌穿孔性更大。建议立即进行剖腹探索，年龄大体弱，伴弱、其他器官功能不全的人，尽可能简单地进行手术例如，修补孔，吸收腹腔脓液，尽量缩短手术时间，手术中有以下情况的人，应考虑胃癌孔:
1、腹腔内有癌症转移炉，其他器官未发现原发病变的人是诊断胃癌孔的重要依据，发现胃周围淋巴结有转移肿大。
2、胃溃疡穿孔多见于幽门部，其他部少见。胃溃疡穿孔直径在0.5cm左右为圆形，胃癌穿孔大而不规则。
3、穿孔部位溃疡或肿块大小和性状，一般良性溃疡肿块直径在2.5cm以内，超过2.5cm恶性可能性高，但肿块最大者为11cm6cm5cm，肿块为白色结节状，表面凹凸不平，质硬，侵袭性生长
对于突发性剧烈腹痛、典型腹膜炎体征和横隔下游离开气体的人，应立即进行手术检查，对高龄、一般情况差或合并器官功能病变者进行简单的手术式，手术中应进行快速病理切片检查，诊断明确，患者情况允许，肿瘤切除者应进行根治性切除。
由于老年人溃疡自我治愈能力差、动脉硬化等，有1例穿孔修补者出现消化道出血约4200次，MSOF死亡。因此，老年胃十二指肠溃疡急性穿孔者在充分注意并存疾病治疗的同时，全身状况能够承受手术者，还是应该努力切除大部分胃。
因此，对于老年人的急性穿孔，一旦确诊，应尽快进行手术。年纪大，并存病多不应成为手术禁忌证。当然，合理的术式选择，加强围绕术期各重器械功能的监护和并存疾病的治疗，合理使用抗生素、营养代谢的支持等也是降低疾病死亡率的重要因素。
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