①溃疡性结肠炎活动期:受累的同-肠段呈均匀一致的变化。开始主要是粘膜充血、发红，水肿，血管纹理紊乱、模糊，半月襞增厚，肠管常呈痉挛状态。之后，粘膜面变得粗糙，出现大小一致分布的细粒子，组织变脆，自然出血或接触出血。腔内有粘液性分泌物。进一步发展，粘膜出现糜烂，伴有许多散在分布的黄色小斑，系隐窝脓肿形成后脓性分沁物附于腺管开口之故。溃疡较小而表浅，形态不规则，针尖样、线形或斑片状。排列无规律，围绕肠管纵轴和横轴相互交错。周围的粘膜也有明显的充血、糜烂等炎性反应，表面附着黄色和绿色的粘液脓性分泌物，几乎没有正常的残留粘膜，就像地图一样。
②缓和期内镜像:主要表现为粘膜萎缩和炎症性假息肉。病情轻者，炎症消退后肠粘膜充血，浮肿也消失，溃疡缩小呈细线状或愈合消失，渗出物吸收。溃疡性结肠炎病理变化较浅，一般不超过粘膜下层，不形成纤维化和伤痕，可完全恢复正常。慢性持续型或复发缓解型病例，肠粘膜萎缩性变化，颜色苍白，血管纹理紊乱，粘膜失去正常光泽，略有干燥。一些残留粘膜岛由于上皮和少量纤维组织的增生而形成假息肉。假息肉的特点是：体积一般较小，无蒂；体积较大者，与结肠癌不易区别。除假息肉外，有时还可见粘膜桥，是由于溃疡反复发作，而边缘上皮增生，在溃疡上相对愈合连接，形成两端与粘膜面连接而中间悬空的桥状形态，意义与假息肉相似。溃疡性结肠炎严重且反复发作者，晚期可出现肠管缩短，结肠袋消失，肠腔狭窄，粘膜面粗糙呈虫咬样，形成x线上所谓铅管样结肠。
③爆发期间镜像:病变累积全结肠，肠腔扩大，正常形态消失，结肠袋和半月褶皱消失。粘膜明显充血、糜烂、出血、溃疡形成，大粘膜剥离，形成假膜结构。此期肠壁薄，容易引起穿孔，除非诊断不明，否则可进行肠镜检查，检查时一般插入乙状结肠明确诊断即可，不进行全结肠检查。
