阿片类药物恶心呕吐阿片类药物不良反应

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阿片类物质是从阿片类（罂粟）中提取的生物碱和体内外的衍生物。它与中枢特异性受体相互作用，可以缓解疼痛，产生幸福感。大剂量会导致僵硬、昏迷和呼吸抑制，但大多数人不知道阿片类药物的不良反应是什么。以下小系列整理了阿片类药物不良反应的相关内容，希望对大家有所帮助。

阿片类药物不良反应1

恶心和呕吐

阿片前庭的兴奋，阿片类止痛药直接刺激位于延髓的呕吐化学感受器引起的恶心和呕吐。因为阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效Μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗？啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。

对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每8小时使用50毫克赛克力嗪；或每6小时使用10~20毫克甲氧氯普胺。没有证据表明上述治疗方案是最好的。阿片类止痛药剂量稳定后，阿片类止痛药引起的恶心呕吐几乎消失。此时，如果患者仍有恶心症状，应找出其他原因。

阿片类药物不良反应2

便秘

阿片受体激动剂对受体的亲和力和药理作用呈剂量效应关系，即疗效随剂量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片Μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道中的分布比例较高，如芬太尼在中枢和胃肠道系统中的药物分布比例为1∶1.1，吗？啡是1∶3.4.其作用主要是导致胃肠功能障碍，长期口服阿片类止痛药可引起严重便秘。至少90%的患者使用吗？啡会有可预测的副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药，便秘的发生率也很高，需要缓泻剂。

对策：临床医生应仔细区分便秘的真正原因，逐一解决。通便药(主要是缓泻剂)是合格阿片类制剂止痛处方的必要组成部分。在考虑使用泻药时，必须选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂具有较高的受体选择性，其胃肠道和中枢神经系统的药物分布比例远低于口服吗？啡，便秘发生率远低于口服缓释吗？啡和口服缓释羟考酮。因此，对于便秘风险较高的癌症患者，可选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。

阿片类药物不良反应3

过度镇静

少数患者在使用阿片类止痛药的前几天可能会出现嗜睡等过度镇静的不良反应，几天后症状会自行消失。

对策：如果患者有明显的过度镇静症状，应减少阿片类止痛药的剂量，然后在症状减轻后逐渐调整剂量，以达到令人满意的镇痛效果。在少数情况下，患者的过度镇静症状继续恶化。此时，应警惕药物过度中毒、呼吸抑制等严重不良反应。当患者出现嗜睡等过度镇静症状时，应注意消除嗜睡和意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药物、高钙血症等。

阿片类药物不良反应4

胆绞痛

胆绞痛患者用阿片类止痛药止痛，疼痛可能加重而不是缓解。

对策:舌下给硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的胆内压。

阿片类药物不良反应5

尿潴留

吗？啡导致膀胱括约肌痉挛和尿潴留&5%。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20%。

对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；避免同时使用镇静剂；可采用流水诱导法、热水冲洗会阴法和（或）膀胱区按摩法诱导排尿。

阿片类药物不良反应6

精神错乱和神经系统毒性

阿片类止痛药很少引起精神障碍，主要发生在老年患者和肾功能不全患者。使用哌替啶的患者容易发生中枢神经毒性反应。

对策：使用辅助药物，以减少阿片类药物的剂量。可给予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4~6小时1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管内给药。慢性癌痛应避免使用哌替啶。