急性脑膜炎与普通的脑膜炎相比，最大的特征是临床表现起病急，病势凶猛，变化迅速。这让往往使得妈妈总是很难及时反应过来，致使救治不够及时，令记性脑膜炎即使治愈后，后遗症还是很明显、严重。
发病前1～2天内，与上呼吸道炎的症状相似，全身不适，咽痛，头痛等。但起病后，寒战，迅速高热，可达39℃以上，接着会出现明显头痛和反复的喷射性呕吐，颈脖发硬，全身各部位可见到出血点，并迅速扩大为大片瘀斑。2岁以下小儿症状与年长儿童不同，在起病初大多没寒战，可表现为嗜睡、拒食、呕吐等，并易抽痉和前囟膨隆。
病前可有上呼吸道感染史。新生儿与婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等，进而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停等，而神经系统表现甚少。新生儿病前可有早产、产伤或产前母亲感染史。体检早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬等。但婴幼儿颈强直常不明显，常表现为前囟饱满，角弓反张。
肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性脑局部损害和难以控制的痫性发作。病程稍晚可有脑神经障碍，以眼球运动障碍多见，在肺炎球菌脑膜炎的患者中发生率最高。另外可有意识障碍及眼底水肿，由于颅内压增高有时可致脑疝形成。在脑膜炎流行期间，如病程进展快，起病时伴有皮肤黏膜淤点或淤斑，并迅速扩大，且发生休克，应考虑脑膜炎球菌脑膜炎。
主要诊断依据如下：
1、暴发性或急性起病。
2、发热、头痛、脑膜刺激征。
3、脑脊液中以分叶核粒细胞增多为主的炎症变化。
4、新生儿和婴幼儿有发热伴有原因不明的呕吐、精神萎靡、惊厥、囟门饱满及头痛等化脓性脑膜炎可疑症状时，即使无神经系统客观指证也应尽早腰穿，有时甚至需要反复多次脑脊液检查以明确诊断。
5、本病的确切诊断，应有病原学依据。除作脑脊液细菌涂片外，应常规进行脑脊液细菌培养。近年来细菌抗原测定技术有了迅速发展，其敏感性特异性均高，且不受应用抗生素治疗的影响，其阳性率远较目前国内细菌培养的阳性率高，方法简便、快捷，故目前作为早期快速的诊断手段。
